原创 应该如何治疗外伤性硬膜下积液
2018年08月19日 【健康号】 徐春华     阅读 9431

应该如何治疗外伤性硬膜下积液

一、非手术治疗:

  1、慎用或不用脱水剂,以免颅压过低导致积液增多。

  2、应用神经营养药,脑血管扩张剂,抑制脑脊液分泌的药物,高压氧治疗等,以期改善脑血循环和代谢,为脑组织的膨起复位缩小硬膜下间隙提供可能。

二、手术治疗:

  A、原则:

  ①消除积液的脑受压。

  ②消除积液产生的原因。

  ③消除积液囊腔。

  只有符合上述三项手术原则,才能从根本上防止积液的复发,达到彻底根治的目的。

  B、手术指征:

  ①临床上有神经系统压迫症状或有癫痫发作者,无论积液量多少,均应采用手术清除积液,解除压迫。

  ②幕上积液量>25ml者,幕下>8ml,即使未出现神经系统压迫,也应采用手术治疗,以利于病情恢复。

  ③占位效应较重,有明显的颅高压症状,影像学检查(CT或MRI)示脑室,脑池受压,变形,中线移位>10mm者。

  ④婴幼儿额前间隙大于6mm者.

  C、手术方式:

  ①穿刺引流术。

  ②对前囟未闭的患者采用普通静脉7号套管针,经皮前囟侧角穿刺持续引流。

  ③合并颅内血肿,严重脑挫裂伤,有脑疝征象者,应及早开颅清除血肿和积液,去骨瓣减压。

  ④体内分流术:体外引流后虽然临床症状改善,但积液未减少或拔引流管后积液又增加或临床症状又加重者。

  D、手术效果在于:

  ①排液引流后有效地降低了颅内压力,阻断了因颅内高压所致的搏动性作用增强的恶性循环。

  ②清除了蛋白质含量很高的不容易被吸收的液体。

  ③硬膜下腔引流有利于脑组织的渗出液流出脑的表面,而不致渗入组织间隙促成或加重脑水肿。

  E、手术注意事项:

  1、预防气颅

  ①切开硬膜立即置管,避免脑脊液流出,过多气体乘虚而入。

  ②置管后不急于放液,待封闭切口后接引流瓶密闭引流,否则因切口未封闭仍有颅内进气可能。

  ③引流管接引流瓶前不能抬高而应夹闭,否则气体有可能从引流管进入颅内。

  ④更换引流瓶注意夹管并保持低位。

  2、预防脑损伤

  引流管应严格偏向硬脑膜方向,不要贴附脑组织,以免插管或拔管时损伤脑组织。

  3、术后要注意补充等渗液

  引流管抬高15cm,维持正常颅压,必要时取平卧或头低位,有利于脑组织复位。


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徐春华
主治医师
南昌大学第一附属医院
神经外科门诊,神经外...
颅脑外伤;儿童及成人脑积水的手术治疗,如脑室镜微创治疗脑积水;颅内蛛网膜囊肿的微创手术治疗... 更多
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