超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中的应用
2018年07月19日 【健康号】 孔连宝     阅读 7650

超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中的应用

孔连宝

【摘要】 目的:观察超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中应用的临床效果。方法:回顾性对比采用超声刀技术和未采用超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中临床效果差异。结果:采用超声刀技术的肝部分切除术病人组与未采用超声刀技术组的病人相比术中出血量、术后24小时引流量明显减少,术后一周天冬氨酸氨基转移酶(ALT)明显降低。结论:超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中是一种安全、有效的工具,可进一步推广及运用。南京医科大学第一附属医院普外科·肝胆中心孔连宝

【关键词】 超声刀;肝肿瘤切除术;活体肝移植 The application of ultrasonic dissector (CUSA) in hepatectomy and partial liver transplantation KONG Lian-bao, WANG Xue-hao,ZHANG feng, LI Xiang-cheng, JIANG Wei-wei Liver Transplantation Center, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China 【Abstract】 Objective: To evaluate the clinical effect of Ultrasonic Dissector (CU SA) in hepatectomy and partial liver transplantation. Methods: The clinical data were retrospectively analyzed among group of with ultrasonic dissector (CUSA) and without CUSA method. Result: The intraoperative bleeding and postoperative drainage of the CUSA group were significantly less than the group of without CUSA method. The (ALT) of with CUSA group also is lower than without CUSA group. Conclusion: CUSA is a kind of safe and effective instrument in hepatectomy, which should be suggested to apply in clinic.

【Key words】 Ultrasonic Dissector (CUSA); Hepatectomy; Partial liver transplantation

如何有效地减少出血是肝肿瘤切除术及活体肝移植供体手术重要环节。外科医生手术方法的不断改进,新手术器械的不断出现及应用,切肝时的出血量较以往已明显减少。超声刀(CuSA)具有振荡切割、冲洗、吸引等种多功能,适合在肝脏外科手术中使用,近几年来越来越受到手术者的青睐,我们在熟练掌握超声刀技术后,1995年开始将该技术运用于中国首例活体肝移植供体的肝部分切取术,在2004年又将该技术运用于肝脏肿瘤切除术,2004年至今共对56例肝脏肿瘤的病人和17例活体肝移植供体采用超声刀(CuSA)技术进行肝脏手术,取得了令人满意效果,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用超声刀(CuSA)技术进行肝脏手术的病例:56例肝脏肿瘤的病人(观察组A)中男性37例,女性19例,年龄28~67岁,平均年龄51.7岁,良性肿瘤(血管瘤)13例,恶性肿瘤43例;17 例活体肝移植供体(观察组B)中男性7例,女性10例,年龄33~47岁,平均年龄38.3岁。记录术中出血量、术后24小时引流量、肝功能等生化指标和术后并发症等,并与该时期其他未使用超声刀的肝肿瘤切除术的212例病人(对照组)进行比较。

1.2 手术方法 手术中无肝硬化和伴有肝硬化的肝组织,超声刀输出功率分别控制在40w[1]和50~60w。采用全身麻醉,右肋缘下或经腹直肌切口,进腹后对肝脏周围韧带进行离断,充分暴露手术视野,肿瘤患者术中根据肿瘤大小及位子决定是否进行肝门阻断,肝移植供体不进行肝门阻断,用高频电刀切开肝被膜后,以超声刀进行切割,侧面注水,吸引碎肝组织和液体。以血管钳分别钳夹2毫米以上的血管及胆管,用1号线结扎较粗管腔双扎或缝扎,肝移植供体采用钛夹来钳夹2毫米以上的血管及胆管,直至肿瘤病人完整切除肿瘤或肝移植供体部分肝脏切取完成,且以高频电刀电凝创面或以大网膜覆盖创面。观察组56例肝脏肿瘤的病人中左外叶切除术2例,左半肝切除术9例,右半肝切除术23例,肝段切除术22例;观察组17例活体肝移植供体,左半肝切取术8例,右半肝切取术不带肝中静脉的7例,右半肝切取术带肝中静脉的2例。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行数据分析,数据均以Mean±SD表示,两组间比较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

肝脏肿瘤的病人和活体肝移植供体采用超声刀技术组均手术顺利,术中及术后均未有大出血及严重胆漏,采用超声刀技术组与对照组相比术中出血量及术后24小时引流量差异较显著(P<0.01),但手术时间明显延长(P<0.01),采用超声刀技术的肝脏肿瘤组的病人和活体肝移植供体组的病人相比手术时间较短,术中出血量少,但因大部分肝脏肿瘤病人合并肝硬化,所以术后24小时引流量较活体肝移植供体多,肝脏肿瘤的病人和活体肝移植供体组采用超声刀技术组与对照组相比术后一周天冬氨酸氨基转移酶(ALT)明显降低(P<0.01),采用超声刀技术的活体肝移植供体组术后一周ALT明显低于采用超声刀技术的肝脏肿瘤的病人组,

 

讨 论 1978年国外首先报道超声刀在脑外科应用获得成功,1995年王学浩教授等[2]将该技术运用于中国首例活体肝移植供体的肝部分切取术,在2004年我们又将超声刀技术运用于肝脏肿瘤切除术,取得了良好的效果。超声刀是一种新型的切肝工具, 它利用超声波对人体组织的热效应、机械效应和空化作用等来改变生物组织的结构,具有振动、灌注、吸引三大功能,其刀头能发出高频超声波,能粉碎如肝组织等较脆的组织,并可在创面注水,同时刀头中央的吸引器能吸去血液及粉碎的组织保持手术视野清晰。超声刀可使切割更精确,对周围组织损伤较小[3],但超声刀在肝脏手术中无法切割像肝胆管及血管等坚韧的组织,温浩等[4]报道3毫米以上管道要血管钳或蚊式钳钳夹并结扎,我们在实际运用中一般将2毫米以上管道蚊式钳钳夹并结扎或者钛夹进行钳夹,这样不但有利于缩短手术时间,而且有助于减少胆漏和出血的可能。以往的研究表明术中失血是影响术后并发症发生的重要因素[5],本次研究结果显示超声刀技术的使用使术中出血量明显减少,避免了术中大量出血造成的肝脏灌注减少引起的肝细胞损害,并且采用超声刀技术组病人术后ALT明显低于以往的手术,仅有轻度的一过性的升高,恢复明显加快,所以在控制出血量及术后并发症方面与以往的手术相比具有明显的优势。在我国肝脏肿瘤病人尤其是肝癌的病人多数合并不同程度肝硬化,不仅切肝的断面出血量较大,小血管也易渗血,从而使该手术具有出血量大,不易止血的特点。除此之外一些肝脏肿瘤的病人病情危重,运用原有的技术切除手术病灶危险性较大,因此提高手术技巧,选用先进的设备来减少术中出血具有十分重要的意义。Koo[6]等报道将超声刀运用于肝脏肿瘤切除手术可以明显减少手术出血量。本次临床研究证实在应用超声刀技术能明显,肝脏肿瘤病人术中出血量,有利于外科医生进行难度较高的手术如肝脏巨大肿瘤切除术、不进行阻断肝门的肝叶切除术、第一、第二、第三肝门部位肿瘤切除手术和靠近腔静脉肿瘤切除术等。活体肝移植重要原则是保证供体的安全,所以移植界一直致力于寻找一种将供体切肝手术危险性减到最低并加快供体术后恢复的方法。2000年Fan ST[7]等利用超声刀切割精细的特点将超声刀运用于活体肝移植供肝切除术,术中出血量明显减少,无一例发生严重并发症。在本次临床研究中超声刀技术的运用于活体肝移植供肝切除明显减少供体术中出血量及术后24小时引流量,并明显降低术后一周血清ALT水平,证明了超声刀技术是一种有效减少手术对活体肝移植供体损害的方法。不仅如此,因超声刀对移植肝损伤较小,靠近切面的肝细胞存活率较高,肝移植受体恢复也较快。综上所述,超声刀作为一种新型手术器械,在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中是一种安全、有效的工具,在国内肝脏外科领域将会进一步推广及运用。

【参考文献】 [1]. Fan ST, Lai EC, Lo CM, et al. Hepatectomy with an ultrasonic dissector for hepatocellular carcinoma [J]. Br J Surg , 1996, 83 (1): 117-120 [2]. 王学浩,杜竞辉,张峰等。首例活体供肝部分肝移植报告[J]。中国实用外科杂志,1995,15(5):73 [3]. 周保军,段国强,张占学等。高频电凝切割和超声刀在腹腔镜直肠癌保肛手术中应用的对比研究[J]。中华普通外科杂志,2007,22(11):875-876。 [4]. 温浩,张金辉,曹峻。螺旋水刀和超声刀在肝叶切除术中的应用[J]。肝胆外科杂志,2005,13(6),410-411 [5]. Wei AC, Tung-Ping, Poon R, et al. Risk factors for perioperative morbidity and mortality after extended hepatectomy for hepatocellular carcinoma [J]. B r J Su rg, 2003, 90 (1): 33-41 [6]. Koo BN, Kil HK, Choi JS, Kil, et al. Hepatic resection by cavitron ultrasonic surgical aspirator decreases the incidence and severity of venous air embolism [J]. Anesth Analg, 2005, 101 (4) : 966 – 970 [7]. Fan ST, Lo CM, Liu CL, et al. Safety of donors in live donor liver transplant- ation using right lobe grafts [J]. Arch Surg, 2000, 135(3): 336 -340

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孔连宝
主任医师/教授
江苏省人民医院
普外科,肝脏外科,普...
肝胆等普外科各类重大疑难手术,尤其对肝脏肿瘤和肝脏移植有较深的造诣,如:原发性肝癌、转移性... 更多
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