原创 187例无精子症患者外周血抑制素B相关研究
2017年05月23日 【健康号】 柴劲松     阅读 7915

187类无精子症患者外周血抑制素B.FSH.T水平

及睾丸穿刺结果与睾丸大小研究

文/柴劲松  周慧  叶臻

【摘要】  目的  根据睾丸大小, 通过检测外周血清INH-B、FSH、T水平和睾丸穿刺结果分析了解其临床意义,并比较各自的应用价值及相关性。方法  按睾丸大小将187例无精子症患者分成<8ML、 8-12ML、>12ML三组,将各组INH-B、FSH、T之血清水平进行统计学分析处理。同时将INH-B 、FSH、T、睾丸穿刺四种检测中的异常病例数进行统计学处理分析和例数分析。结果  三组患者<8ML 53例, 8-12ML79例,>12ML55例。INH-B、FSH检测结果各组经统计学处理P<0.01,INH-B、FSH结果与睾丸大小呈正相关。INH-B与FSH呈负相关;但T检测值各组统计学处理P>0.05,无统计学意义。而各组的INH-B、FSH、T、及睾丸穿刺检测结果异常病例数经交叉统计处理除T外,睾丸在<8ML和8-12ML中显示p<0.01,睾丸>12ML<0.05,显示睾丸小则相关性大,其中INH-B与睾丸穿刺相关性最大。结论  血清INH-B、FSH水平及睾丸穿刺结果与睾丸大小具有明显相关性,睾丸越小,三者结果异常率越高。三者能反映无精子症患者的睾丸生精功能及状态,特别是INH-B与睾丸穿刺准确度更高。

关键词   抑制素B  FSH  T  睾丸穿刺/大小

       采用回顾性研究,笔者收集06年10月至08年9月间在本院就诊的无精子症患者的血清抑制素B(INH-B)、促精子生成素(FSH)、睾酮(T)和睾丸穿刺结果进行分析,以了解其相关性及临床意义,并比较其各自的应用价值。

资料与方法

一般资料

       本组病例共187例,年龄在22-36岁之间,均为临床检查为无精子症患者,并经临床及化验检查排除染色体异常、梗阻性无精子症、低促性腺激素性性腺功能低下症的患者。

       所有患者均进行临床常规体检,3次以上的CASA分析,精浆生化检测,性激素FSH、LH、T三项化验,血清INH-B,核型分析,Y染色体微缺失测定及睾丸穿刺等检查。

       睾丸体积测量采用浙江奉化精益医疔用品制造公司WRZ-Ⅲ型睾丸体积测量板。

       INH-B用ELISA法,采用USA  DSL公司试剂盒,其检测正常标准值本院额定为≥60ug/L。

       性激素检测采用电化学发光法,北京贝爱康试剂盒。男性正常FSH值为:1.67-11.98mIU/ML,T值为:2.41-11.41 mIU/ML。

       睾丸穿刺采用睾丸细针经皮穿刺抽吸术(睾丸精子抽吸术TESE)。方法:在局麻下以5-10ML注射器、7-9号针头经皮对睾丸穿刺抽吸,抽吸出组织进行TCT镜检分析。术后口服抗生素3-5天,禁重体力劳动24小时,禁房事5-7天。

方  法

       将187例患者按睾丸大小分成<8ML组、8-12ML组、>12ML三组,每组INH-B、FSH、T均取±S值,并按各自的临床正常值提取正常与异常病例数,睾丸穿刺分正常与异常(异常包括:无精子、偶见精子、细胞水平等)。

       数据采用SPSS13.5软件包分析处理。

       INH-B、FSH、T检测结果采用单因素方差分析。

       各组正常与异常病例数结果采用卡方检验。

结  果

       187例患者<8ML组53例,8-12ML组79例,>12ML组55例。各组INH-B、FSH、T检测结果见表一。

              表1               血清INH-B、FSH、T检测结果(±S)

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组别            N           INH-B (ng/L)           FSH(mIU/ml)         T(ng/ml)

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<8M        53         12.91±4.91       24.02±2.81     3.22±0.46

8-12ML      79         23.00±6.42       17.99±2.15    18.04±2.13

>12ML      55         36.41±12.34      11.29±2.38     3.40±0.61

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注:    INH-B p<0.01, FSH p<0.01,T p>0.05

  各组四项检查正常与异常病例数见表二。

       表2            血清INH-B、FSH、T及睾丸穿刺正常与异常结果表(n)

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                    INH-B               FSH                 T             睾丸穿刺

组别       小计   ------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                正常    异常           正常  异常          正常  异常       正常  异常

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<8M    53      1     52          6     47         35   18      0      53

8-12ML  79      10    69          22    57         58    21     1      78

>12ML  55      12    43          29    26         32    23     5      50

合计    187     23    164         57    130       125   32     6      181

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注:  四种对象正常、异常交叉统计处理除T外均p>0.05,其中INH-B与睾丸穿刺相关性最小p=0.175。

讨    论

       睾丸大小能直接反映睾丸的生精能力,睾丸穿刺结果是评价男性睾丸生精水平的最重要依据。而血清INH-B、FSH的检测水平是评价男性生精功能的重要手段,也是无创伤性诊断无精子症行之有效的方法。特别是INH-B亚单位是由睾丸Sertoli细胞分别产生的一种蛋白质,能直接反映睾丸的精子发生,可作为临床评价男性生育力的重要指标。从本组病例中看出1、血清INH-B、FSH水平及睾丸穿刺结果三者与﹦﹦睾丸大小具有明显相关性,睾丸的大小变化可导致INH-B、FSH无论是在±S值或异常病例数上均发生明显变化:INH-B、FSH水平与睾丸大小呈正相关。睾丸愈小三者异常度愈高。2、INH-B与FSH呈负相关。3、睾丸穿刺与INH-B更能反映无精子症患者的睾丸生精功能及状态,特别INH-B既准确又经济且无创伤,应该是临床医生的首选。

参考文献

[1] 郭应禄,胡礼泉主编.男科学.人民卫生出版社.2004.1

[2] 邓春华主编.男科病诊治学.羊城晚报出版社.2004.1

[3] 沈健,王浩飞,冯云.血清抑制素B水平对无精子症附睾/睾丸诊断性穿刺结局的预测价值.生殖与避孕.2007.1

[4] 李仁良,章晓梅. 抑制素B与男性生殖的研究进展.中华男科杂志.2005;11(4):299-302.

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柴劲松
副主任医师/副教授
武汉华科生殖专科医院
泌尿男科,男科
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