原创 神经外科常见头痛原因浅析
2020年03月03日 【健康号】 彭林

    头痛几乎人人都体会过,只是时间、次数和程度的差别而已。头痛的原因非常复杂,今天我们就简单聊聊神经外科时常遇到的头痛原因。

    1.颅内压力增加引起的头痛

    人的脑壳(颅骨围成的颅腔)是恒定的,脑壳里面装的脑组织、脑表面的蛛网膜下腔和脑中间的脑室里的水(脑脊液),以及血管内的血液是可变的。平时脑组织比较稳定,脑脊液和血液不断流动和更新,这3种组织与脑壳保持着动态平衡,让颅内压力波动在正常范围内,使人不觉得难受。但是,当脑组织、脑脊液或血液中任何一种增多了,因为颅腔是骨头构成的无法改变,所以颅内压力自然就增高;这就像皮球或者轮胎的外壳无法变大,当充气太多、内胆或内胎压力过大会撑破皮球或轮胎一样,颅内压增高就会引起头痛。

    (1)脑组织容积增加:例如颅脑损伤导致的脑挫裂伤、脑肿胀,脑肿瘤、脑出血或脑脓肿增加了脑内容积,脑炎或低钠血症导致的脑肿胀等等。肺功能不全、窒息或其它原因的缺血缺氧也可以引起脑肿胀导致头痛。

    (2)脑血流量增多:见于血管扩张或高血压引起的脑充血,摄入液体过多、心衰、白蛋白低或肾功能不全导致的全身性水肿等。

    (3)脑脊液集聚过多:例如各种原因引起的脑积水,感染或炎症导致的脑脊液分泌增加。

    (4)颅内脑外占位病变:各种肿瘤、囊肿、出血(血肿)和脓肿等。

    (5)颅腔缩小:各位看君会问,前面不是说颅腔无法缩小吗?是的,一般是不会扩大也不缩小,但是当颅骨变厚时颅腔可能相应缩小,多见于骨纤维异常增殖症等。

    2.颅内压力下降引起的头痛

    上面我们提到颅内压力增高(颅高压)会导致头痛,现在我们要说颅内压力变低(低颅压)同样可以引起头痛,只是比较少见而已。低颅压见于脑脊液漏,过度脑室引流(外引流或脑室分流术),腰大池外引流过度(在腰椎穿刺置入引流管持续引流脑脊液),脱水药使用过量,全身脱水或低血压导致脑血流不足等。

    3.血管性头痛

    血管痉挛或扩张引起的头痛,例如高血压,蛛网膜下腔出血,颅内感染等。情绪、疲劳、月经周期或者内分泌失调也可能导致血管性头痛。

    4.神经性头痛

    颅神经或者上颈段神经受到刺激导致的头痛,例如枕大神经痛,三叉神经痛,舌咽神经痛等。

    5.精神因素或失眠引起的头痛

    人在紧张的时候可以出现头痛,在失眠后人们常常感觉疲劳和乏力,精神困顿,情绪低沉,部分人会出现头晕和头痛,其致病机制较复杂,往往是多种因素共同作用的结果。

    6.颈椎病导致的头痛

    可以直接压迫上颈段神经导致神经性头痛,也可能因为枕项部肌肉紧张、僵硬、痉挛导致后脑或两侧头痛,或者影响您睡眠引起头痛。

    7.体位变化引起的头痛

    偶尔见于突然快速从坐位或下蹲位起立,颅内压力突然下降、脑缺血引起头痛。

    如上所述,头痛的原因千差万别,在此无法全部罗列;靠自己难以鉴别,需要有经验的专科医生帮助舒解。



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