慢性肺心病是我国常见病、多发病,病死率较高,进入失代偿期后中西医常规治疗疗效均不是太理想,且有一定的副作用,我院刁本恕主任医师集四十余年临床经验研制了中药“温经通络逐瘀熏洗方”浴足治疗该病,取得满意疗效，我们从2004年5月～2005年11月对33例加用该方治疗慢性肺心病急性加重期患者的心功能和生活质量进行了临床观察，并与33例西医常规治疗者对比，现报道如下。四川省第二中医医院中医肿瘤科谢利

1资料和方法

1.1 入组标准 ①符合1980年全国第三次肺心病专题会议的慢性肺心病诊断标准②预计生存期2个月以上的住院患者③同意参加本试验，并已签署知情同意书④排除：本研究开始前4周内曾参加过其他临床试验；合并肝、肾、脑和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；对本药过敏者药物及∕或酒精滥用

1.2 一般资料 66例均为2004年5月至2005年11月符合入组标准的我院内科住院病人，随机分为治疗组33例和对照组33例。治疗组男18例，女15例；年龄58～85岁（70.5±5岁）；病程12年～28年（20±2.5年）；对照组男16例，女17例；年龄60～82岁（平均71.5±4.5岁）；病程18.5～30年（22.5±3年）；两组在性别、年龄、病程方面比较在统计学上无差异（p＞0.05）。

1.3 治疗方法

1.3.1治疗组 取“温经通络逐瘀熏洗方”：川乌、草乌、桃仁、红花、当归、川芎、陈艾、菖蒲、紫苏、荆芥、麻黄、桂枝、细辛等各30 g，姜、葱、酒、盐各100g，煎3次，共取药液约4000毫升，混匀，每次取1000ml药液，加开水2000ml倒入桶内，趁热熏蒸双足、待药液不烫足时，将双足侵入桶内，每次熏洗共30分钟。每晚1次，共用12天。慢性肺心病急性加重期西医常规治疗方法（抗感染，吸氧，对症，有强心剂、利尿剂使用指征者可使用强心剂、利尿剂）不变。

1.3.2对照组 采用西医常规治疗方法及时间同治疗组。

1.4观察指标 彩色多普勒超声心动图测定心功能,包括心博出量（ＳＶ）、心输血量(ＣＯ)、心脏指数(ＣＩ)、射血分数(ＥＦ)；评定明尼苏达心衰生活质量调查表21项指标，同时观察心率、血压、血尿常规、肝肾功能的变化。

1.5统计学处理 采用SPSS12.0软件包。治疗前后和组间心功能指标和生活质量评分比较采用ｔ检验

2结果

2 1心功能指标　见表1。

表1　超声心动图心功能指标比较

心功能指标

治疗组（n＝33）

对照组（n＝33）

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

ＳＶ（ml）

CO(Ｌ/ｍｉｎ)

CL(Ｌ/ｍin·ｍ2)

ＥＦ

41.44±6.40

3.51±0.54

1.82±0.32

0.41±0.05

61.33±5.97**△△

4.42±0.54**△

2.69±0.36**△△

0.55±0.07**△

40.77±7.89

3.54±0.45

1.88±0.29

0.41±0.07

55.42±5.45**

4.13±0.35**

2.19±0.32*

0.52±0.06*

注：与本组治疗前比较*：Ｐ<0 05；**：Ｐ<0 01；治疗后组间比较△：Ｐ<0 05；△△：Ｐ<0 01

治疗组与对照组用药后心功能各项参数较治疗前均有改善,但治疗组改善好于对照组,经ｔ检验, 差异有显著性(Ｐ<0 05, Ｐ<0 01)。

2.2生活质量评分:见表2

表2 明尼苏达心衰生活质量评分

组别

治疗前

治疗后

治疗组

61.73±8.28

39.31±5.11**△△

对照组

62.01±9.38

49.94±8.42**△△

注：与本组治疗前比较*：Ｐ<0 05；**：Ｐ<0 01；治疗后组间比较△：Ｐ<0 05; △△：Ｐ<0 01

治疗组与对照组治疗后生活质量评分较治疗前均有改善,但治疗组改善好于对照组,经t检验, 差异有显著性(Ｐ<0 01)。

2 3不良反应　中药熏洗治疗组治疗后,血尿常规、肝肾功能均无明显变化,未出现不良反应。

3讨论

本实验采用中药熏洗协同西医常规疗法治疗慢性肺心病急性加重期患者，其给药方法不同于中药内服方，本组资料显示对心功能、生活质量改善程度,治疗组优于对照组,两组比较差异有显著性(Ｐ<0 05)，且中药熏洗治疗组无1例出现毒副反应，表明治疗组疗效优于对照组，且未增加不良反应。

本“温经通络逐瘀熏洗方”由我院刁本恕主任医师创制，遵循“辨病、辨证用药加透皮促进剂”的组方原则。药理学显示：该中药熏洗方中的麻黄、桂枝、细辛、川乌、草乌、干姜具有兴奋心脏作用，麻黄、陈艾、菖蒲、杏仁、细辛、干姜、苏叶、荆介等对多种细菌、病毒有抑制作用；桃仁、红花、当归、川芎能扩张心、脑、肺血管，降低外周阻力，降低肺动脉高压〔1〕。加上水是熏洗的媒介，水温、静水压、浮力、水的摩擦等物理作用在洗足时可对人体外周血管有扩张作用〔2〕。慢性肺心病患者常常由感染引起肺通气功能进一步下降，加剧肺动脉高压，诱发右心衰竭，导致体循环瘀血。推断该中药熏洗方对该病可能通过增强抗感染能力、降低外周阻力，降低肺动脉高压、从而降低心脏前、后负荷并增强心肌收缩力，因此能改善心功能指标；并通过减轻呼吸困难程度，提高体力，减轻症状，改善情绪等途径改善了患者的生活质量。

中医认为：足部是三条足阴经和三条足阳经循行的地方，为经气产生的根本，膝关节以下分布着大量的特定穴,易于激发经气，是治疗疾病的重要部位。本中药熏洗方以川乌、草乌、陈艾、菖蒲温阳通络，紫苏、荆芥、麻黄、桂枝、细辛宣肺开表，麻黄尚能利水，当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，通过药物渗透皮肤，由经入脏，治疗慢性肺心病确能起到温阳通络、宣肺开表、活血化瘀，利水消肿之效。

心血管疾病是当代主要致死致残疾病之一，提高生活质量是心血管疾病康复的主要目标。（3）该中药熏洗治疗慢性肺心病急性加重期，改善了心功能，提高了患者的生活质量，有利于患者的康复，无明显毒副作用，简便实用，值得临床推广使用,其远期疗效及是否可改善患者的生存率有待于进一步研究。