颅骨缺损能不能破镜能重圆?
2018年04月26日 【健康号】 王培良

脑作为各种高级动物最为重要的器官之一,也几乎是最脆弱的器官。所以进化后的颅骨几乎都完整地把颅骨包绕起来,只留下一些大大小小的孔隙供血管、神经进出。

  脑作为各种高级动物最为重要的器官之一,也几乎是最脆弱的器官。所以进化后的颅骨几乎都完整地把颅骨包绕起来,只留下一些大大小小的孔隙供血管、神经进出。人类也不例外,人的头颅虽然是多块颅骨拼成的,但成年后基本就愈合成一体了。在平时,颅骨保护脑组织免受外力损害,维持了完整的颅腔,保证颅内压的稳定。然而,在病理条件下,颅骨的完整性也会遭到破坏,造成颅骨局部的缺损。


  绝大多数颅骨缺损都是外伤或手术后造成的。剧烈的外伤如车祸、高处坠落和暴力打击等都会造成颅骨骨折。这些骨折往往是开放性的,就是说骨头表面的头皮同时有裂伤,断裂的颅骨直接暴露、污染。倘若骨折并没有明显凹陷,颅内没有出血损伤,那医生可以直接缝合头皮,积极预防感染治疗,通常不需要处理颅骨。但当颅骨有粉碎性骨折、凹陷造成压迫、或是伴有脑挫伤血肿需要开颅手术时,取下的颅骨由于考虑到容易感染的原因,通常都弃去,使颅骨留下缺损,称为“骨窗”。


  另一种情况是,部分患者因为严重的脑损伤、脑出血或者脑肿瘤等接受开颅手术,手术之后脑组织肿胀明显,这时为了减压,通常都会减张缝合硬脑膜,并且将颅骨去除,使脑组织的压力有个代偿的空间。


  当然,并不是所有的开颅手术都要去骨瓣,大多手术可以将骨瓣放回骨窗,用连接片固定复位。有些颅骨肿瘤,手术中需要切除颅骨,也可以术中I期用人工材料修补缺损。


  那么,缺损的颅骨需不需要修补呢?一般认为,小于3cm或者在缺损表面有肌肉保护的,可以不做处理。当颅骨缺损面积较大时,容易引起骨窗压力不稳定,造成头痛、头晕、恶心、肢体肌力减退、畏寒、怕震动、注意力不集中和其他精神症状。一般需要行颅骨修补手术。目前自体骨瓣埋藏回植已经很少应用,大多是应用钛板或其他高分子材料、新材料来修补。其中,预先三维成型的钛板应用最为广泛。经过手术,可以达到颅骨解剖和功能上的恢复。

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