专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

57岁的黄先生，8个月前出现左膝关节疼痛，疼痛可忍受，没引起重视。最近症状越来越严重，出现持续性中到重度疼痛，同时伴有膝关节屈曲受限，只能在室内行走。为求诊治，他慕名来到上海市第六人民医院关节外科刘万军主任处，门诊摄片提示左膝关节退行性骨关节炎，遂以“左原发性单侧膝关节病”收治入院。

考虑到黄先生的年龄、膝关节活动度尚可、伴有一定的内翻畸形，关节外科的刘万军主任决定对患者进行左侧胫骨上端高位截骨术（HTO）+同种异体骨植骨术。

刘主任介绍到，黄先生的年龄相对年轻、膝关节退变范围局限，进行全膝关节置换为时尚早，而且许多患者也不愿意接受自己“原装”的关节被置换成人工的假体。因此相对微创并保留膝关节原有结构的胫骨高位截骨术（HTO）将成为患者“保膝”治疗理想的选择。

经过对患者术前影像资料仔细分析及测量，精确设计截骨矫正角度及纠正下肢力线，完善术前检查，排除手术禁忌后。手术进行的非常顺利且迅速，按术前方案精准矫形，降低了膝关节内侧间室压力，顺利完成左侧截骨矫正手术。

术后第一天患者膝关节屈伸活动度均达正常，摄片示下肢力线已矫正，功能恢复良好，患者十分满意。

专家点评

正常膝关节受力点是内外侧同时受力，但关节炎多半因为受力不均导致内侧或外侧过度受力而出现疼痛。“截骨”手术的目的是让膝关节通过“截骨手术”使内侧关节高压转到外侧关节，达到平衡压力作用；由于压力转移使内侧压力减小，从而异常磨损及炎症反应逐渐缓解或消失；挤出的内侧半月板因为压力减小可复位；内侧磨损软骨面自我修复甚至软骨再生。最终膝关节疼痛明显缓解甚至消失。

拓展阅读

膝关节置换之外的另一种选择

———胫骨高位截骨术（HTO）

HTO是一种经典的术式，因为膝关节骨关节炎病变在早期和中期主要累及膝关节内侧单间室，并表现出膝关节内翻畸形，HTO可以通过调整下肢的负重力线，将内翻的力线调整到轻度外翻，使膝关节内侧的压力减少，让膝关节外侧完整的软骨发挥更多的作用，从而减轻疼痛。

HTO是保膝的一种重要方法，也是膝关节骨性关节炎患者的另一种选择，能够很好的缓解疼痛，并且手术不进入关节腔，更好的保留了膝关节的韧带、软骨和半月板，是一种安全可靠的手术方式。

来自瑞典国家关节登记中心的超过五万份的病例分析显示，在其适应症范围内，HTO能使大约85%的膝关节骨性关节炎患者避免行全膝关节置换术。其临床疗效可以媲美初次全膝关节置换术，越来越被关节外科医生和患者接受。

且手术切口小，恢复快，手术费用大概是关节置换的一半，都在医保范围内。对满足手术适应症的患者而言，是很好的选择。