痘痘应该是人类最常见的皮肤病了，有调查显示85%以上的青少年会出现痤疮，且发病率呈明显上升的趋势。陆军军医大学西南医院皮肤科陈奇权

痤疮患者群体大，治疗需求旺盛，准入门槛看起来很低，很多不法商家看准这个市场进行大肆虚假宣传，进一步扰乱了人们对痤疮的正确认识，混淆了痤疮的规范诊疗。

基于目前痤疮的基础和临川研究进展和诊疗指南，我们来聊一聊痘痘的一些非常具有普遍性的误区和基本概念，简单介绍一痤疮的规范诊疗措施。

一，痤疮是内分泌疾病么？

门诊经常有痤疮患者跑来要求检查内分泌功能，甚至很多痤疮患者到大医院来首诊的科室就选择内分泌科。

其实，痤疮的发病环节是多因素的，青春期后雄激素的敏感性升高对于皮脂腺的作用增强在痤疮的发病中虽然是始动因素之一，但痤疮关键致病因素是毛囊角化过度、痤疮丙酸杆菌的定植、皮脂分泌及复杂的炎症机制。

有时候医生随口一句痤疮跟内分泌有关，或者给患者进行过多的内分泌功能检查，会对患者造成严重的误导。

其实绝大多数痤疮患者的各项激素水平，内分泌功能都是正常的，一般痤疮患者不需要进行包括性激素水平在内的内分泌相关检查。除了少部分如果怀疑多囊软巢综合征（PCOS）的患者。这部分患者除了痤疮表现外，往往还表现为月经稀发不规律、脱发、发胖、多毛等表现，临床上对于这一类患者，是需要常规进行性激素检测，并且建议到内分泌科和妇科就诊。

二，青春痘只见于青春期么？

痤疮最常见于青春期，所以也常常俗称“青春痘”，然而痤疮并不是只影响青少年。

痤疮在大多数的年龄组均可发生，且可持续至成年期。其中成年女性的痤疮患病率约为 12%，特别是随着饮食习惯和结构的改变、不恰当的护肤化妆行为、生活不规律等现象越来越普遍，成年女性出现痤疮的现象越来越多见，有些甚至可以持续至40岁以上。

但是男性患者中，一般超过26-30岁之后，痤疮则很少见了。因而对于一个中老年男性患者，面部出现痤疮样疹时，不要轻易下痤疮诊断，应该多查找其他原因。

除了成人痤疮，还有婴幼儿痤疮，特别是新生儿痤疮是儿科比较常见的皮肤疾病。

三，痤疮患者需要忌口么？

在众多疾病中，皮肤疾病往往最经常被贴上忌口标签。

很多患者因为对疾病缺乏认识所以常常理所当然这么认为，但是却与很多基层医生想当然的套餐样医嘱告知不无关系。很多医生习惯性的告诉患者应该忌口，而且无论什么皮肤病，都是辛辣刺激食物和牛羊肉鸡鸭鱼虾等都不能吃这一套方案，搞得听话的患者回家后直接秒变素食主义者，对于成人或许没有什么，但对正处于青春发育期的青少年痤疮患者，如果过度了，是可能影响到营养健康的。

那么痤疮作为最常见的皮肤病，需不要忌口呢？

如果“忌口=绝对不能吃”的话，那么痤疮患者不需要忌口！辛辣刺激食物和牛羊肉鸡鸭鱼虾等痤疮患者都可以吃，这些食物和痤疮的发病及加重都没有明确相关关系。但是有一些食物，患者是需要少吃的，比如高糖高热量食物（甜食、巧克力、碳酸饮料等）、脱脂牛奶和高脂食物等，注意这里是少吃，并不是一点都不能吃。

另外，大便不通畅也是痤疮的明确诱发和加重因素之一，因而多吃蔬菜加强运动等促使保持大便通畅也非常重要。

综合起来，真正应该给痤疮患者的饮食建议，不是直接的随口告知要忌口什么什么，而是细心告知饮食的注意事项，指导规范患者的一些不良的饮食习惯和偏食行为，制定健康的饮食计划，尽量保证患者的生活质量。

四，痤疮的治疗都一样么？

显然是否定的。痤疮根据皮疹类型和分布不同，可以分为不同的严重等级，分级的目的是为了更好的适配相应的治疗方案。

这样的分类看起来虽然有些死板，有人认为实际情况远比这些分类复杂。但是不可否认，教科书中关于痤疮的分类确实对指导临床治疗选择 起到了非常重要的作用。痤疮的皮疹表现主要是粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节、疤痕等，可以以其中某个为主，也可以多种皮疹表现混合存在。

根据皮疹类型背后的病理生理机制，选择有针对性的方案：

如果患者皮疹主要为粉刺为主，常常是轻度的，则局部外用治疗即可，临床常用的有阿达帕林凝胶、他扎罗丁凝胶、维A酸乳膏、果酸或者水杨酸治疗等；

炎性丘疹和脓疱疹外用过氧苯甲酰凝胶（班赛）、克林霉素乳膏、红霉素乳膏或者5%氨苯砜凝胶等即可，口服药首选四环素类抗生素如多西环素或盐酸米诺环素，而且建议使用低剂量使用；

囊肿结节性痤疮治疗首先应该考虑异维A酸胶囊（泰尔丝），并且在治疗过程中根据治疗反应和患者的耐受程度灵活调整用量。

此外，有条件的医院还可以开展红蓝光等辅助治疗，光动力也逐渐应用于重度痤疮的治疗。

对于有明显高雄性征的痤疮患者如PCOS，一般选用螺内酯、达英-35等治疗。

五，异维A酸副作用很大么？

异维A酸在中重度痤疮的治疗中有着不可替代的关键作用。

这个药在美国用于痤疮的治疗已经30多年了，其有效性和安全性都已经有足够的经验和评估，所以这个药的说明书写的非常详细，特别是它的安全性尤其受到关注。

异维A酸服用后可以直接抑制皮脂腺的分泌，而且作用明显，起效也比较快，给患者直观的感受就是皮脂分泌受到明显抑制之后面部的干燥、脱屑、唇炎和潮红等表现，自觉感觉强烈，因为这些感受并不那么愉快，有些患者不能耐受，误认为这是药物副作用导致的，其实是药物起效的表现。当患者看到说明书写的详细副作用说明时，往往非常恐惧，很多人就此停药。

另外，由于异维A酸的使很多基层医生没有经验，对这个药的认识有限，所以非常慎重，不能给患者全面科学的解释，也进一步导致很多患者抵触使用该药。

其实异维A酸的副作用真的那么大么？

就目前国内外使用的经验看结合我们自己的使用情况来看，该药的安全性还是很高的，出现肝肾功能损伤和其他系统副作用的情况极其少见，对于患者出现的面部干燥、脱屑、唇炎和潮红等情况，一定要提前告知患者，并且嘱患者用药期间加强保湿，对症处理，使患者有一个心理预备，从而提高患者依从性。

需要切记的是，该药在妊娠期服用的致畸性是明确的，一定要严格叮嘱患者用药期间和停药后3个月内严格避孕。

六，妊娠期妇女痤疮该怎么处理？

妊娠期痤疮不仅是孕妈们头疼的事情，也常常让皮肤科医生们非常犯难。

治疗痤疮的有效药物，大多是禁用于妊娠期的，如维甲酸类、四环素类、抗雄激素类药物等。

没有这些一线治疗药物，痤疮的治疗效果将非常有限，特别只中重度痤疮。因而很多医生陷入了在处理妊娠期痤疮患者时若症状比较轻微，建议不要处理，症状比较重时，又无法处理的尴尬局面。

那对于妊娠期痤疮真的就只能熟手无策了么？

其实不然，有一些相对安全的方案和药物还是可控选择的：

比如以粉刺为主的轻度痤疮，如果患者要求治疗，可以尝试果酸治疗；

以炎性丘疹为主的中度痤疮，可以选用外用壬二酸乳膏、过氧苯甲酰凝胶、红霉素乳膏或者克林霉素甲硝唑乳膏等；

对于有囊肿结节的重度痤疮，除了以上这些外用药，可以考虑口服头孢或红霉素，另外如果特别重的囊肿结节，也可以考虑在皮损局部封闭注射皮质醇激素（如得宝松或去炎松），可以很好的控制局部炎症，防止留下明显的疤痕。

痤疮发病率高，患者群体广，对于目前混乱的痤疮诊疗行为，医生积极主动的去教育患者正确的认识本病并且指导其进行正规的诊疗显得非常迫切。这就需要我们医生不断加强学习，破除以往不正确的认识，用循证医学的理念来指导自身的诊疗行为。

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