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最近天气转凉，苏大附一院疼痛科王丽娜主任发现门诊有不少中老年人因肩关节疼痛就诊，患者经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬，他们有着同样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，有的患者甚至疼痛持续一年以上，期间到过不少医院检查，都当作“肩周炎”治疗，但是久治不愈，曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，虽然有过各种保守治疗，但是仍不见好转。每次运动后疼痛加重，情况在继续坏下去。经过仔细的检查后，发现原来他们都患了同一种损伤——“肩袖损伤”。
肩袖损伤在45岁以上，以肩关节疼痛和无力为主诉而就诊的中年人病人中非常常见，患病率高达70％，远远高于所谓的“肩周炎”。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性冈上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等，这需要专门训练的专科医生和十分认真的鉴别诊断能力。
目前肩袖损伤的病因主要有两个,一个是外源性的机械性撞击,即肩峰下撞击下导致肩袖损伤;另外一个是内源性退变导致肩袖损伤,还有血运影响以及创伤所致肩袖损伤。在肩袖损伤的诊断中，需要根据病史询问、认真的体格检查，以及影像学辅助检查进行综合分析。肩关节磁共振MRI是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。肩袖损伤分为III期(出血水肿期、肌腱炎和肩袖纤维化期、部分或完全撕裂期)。MRI通过形态和信号的异常反应可显示肩袖损伤的各期表现。
肩袖损伤早期主要是减轻疼痛和炎症，可选择于我疼痛科行超声引导下臭氧注射抗炎治疗，及住院行超声引导下肩胛上神经和腋神经脉冲射频术改善血供促进损伤修复，大部分患者能很快消除炎症缓解疼痛，但是这还只是损伤修复开始的第一步，后期患者需要认真听取医生建议3-4周内禁止负重及大范围活动（可选择后面提到的钟摆练习），以休息为主，如需活动，在不引起患部疼痛为宜；随后可以通过物理及药物治疗、康复训练提高一般适应能力和力量负荷练习等方法，促进损伤组织愈合和功能恢复。。如果完全性肩袖撕裂和非手术治疗3个月以上仍旧不满意的肩袖部分撕裂患者最终需要选择骨科手术治疗。
康复锻炼给予如下建议：
1.疼痛科保守治疗后疼痛缓解的患者3-4周内可以选择钟摆练习：手撑椅面，弯腰90度（如有困难可不弯腰，强烈建议有颈腰椎间盘突出症患者建议疼痛科一并治疗相应疾患，否则全身关节会相互代偿影响），上臂随身体以顺时针方向环形旋转10次,之后逆时针旋转10次,每日练习3次。如图。