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抑郁症被形象地称为“心灵感冒”
意思是说,抑郁症像伤风感冒一样,是一种常见的心境障碍
抑郁症已成为全球第四大致残疾病
据世界卫生组织(WHO)预测
到2020年,抑郁症将成为仅次于缺血性心脏病的第2位致残疾病
1998年,世界精神卫生调查委员会(world mental health survey consortium, WMH)
对焦虑障碍、心境障碍、冲动—控制障碍
及药物依赖的年患病率、疾病严重度、功能损害程度和接受治疗情况等进行了调查
2004年报道了已完成的14个国家的15项调查结果
各国心境障碍的年患病率在0.8%~9.6%之间,其中美国最高,尼日利亚最低
我国北京、上海分别为2.5%和1.7%
抑郁症是可治性疾病,60%~70%的患者经过合适的抗抑郁药治疗可获临床痊愈,
尤其是近十年来出现了许多疗效肯定、安全性高的新型抗抑郁剂,
如5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs:氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、伏氟沙明)
和5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂(SNRI):文拉法辛、度洛西汀等。
当前抑郁症的治疗目标是:
(1)提高抑郁障碍的临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率
(2)提高生存质量,恢复社会功能,达到真正意义的治愈,而不是症状消失
(3)预防复发。抑郁症的药物治疗原则之一是尽可能单一用药,足量足疗程治疗,当一种药物经足量足疗程治疗疗效差或未能获得临床治愈,则应换用同一类药物中的另一种药物或换用作用机制不同的药物治疗。
抑郁症的治疗一般都主张单一用药
只有当用两种作用机制不同的药物治疗无效时即为难治性抑郁症
方可考虑使用两种作用机制不同的抗抑郁药联合治疗,但应密切关注这两种药物的相互作用
临床上通常也可以在原有抗抑郁药治疗的基础上加用心境稳定剂,如锂盐或丙戊酸钠
也可以加用非典型抗精神病药物
或加用甲状腺素治疗
或加用5-HT1A激动剂丁螺环酮或坦度罗酮进行治疗均能获得较好的疗效
部分有严重消极自杀的抑郁症以及难治性抑郁症也可以在药物治疗基础上合并改良电抽搐治疗,同时合并心理治疗,可望取得更好的疗效。
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