黄色肉芽肿性胆囊炎的特点分析
2020年03月28日 【健康号】 赵刚

黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)是一种以胆囊慢性炎症为基础,伴有以泡沫细胞为特征的黄色肉芽肿形成以及重度增生性纤维化的浸润性炎性病变。临床上发病率很低,仅占胆囊所有炎性疾病的 0.7%~13.2%,与胆囊癌相关率为 8.5%-30.5%,好发于中老年人,无明显性别差异,临床和影像学检查常难以与恶性肿瘤区分,多有腹痛、腹胀不适病史,伴有发热、黄疸、恶心呕吐等非特异征象。化验室检查无明显特异性,可有白细胞计数升高,肿瘤生化指标 CA-199、CA-125 轻度升高。在 XGC 的大体标本检查中,大多数能发现胆囊结石,伴有不规则的胆囊壁增厚和与粘膜溃疡相关的大小不等黄色或褐色结节。从胆囊腔内获得的胆汁培养物可以发现大肠杆菌、克雷伯氏菌和肠球菌的生长,某些情况下甚至存在坏疽。胆囊壁的显微镜检查显示壁内黄色肉芽肿结节,由组织细胞、巨细胞和其他慢性炎症细胞组成,包括淋巴细胞和浆细胞,围绕血管的成纤维细胞反应等。在胆囊壁中还存在着含铁血黄素、渗出胆汁以及胆固醇结晶,并且其余部分常存在明显但非特异的慢性胆囊炎。病理镜下发现成片的泡沫细胞、巨噬细胞杂以纤维母细胞和炎性细胞组成的特征性肉芽肿性结构,为病理学诊断 XGC 的“金标准”。
XGC 发病机制尚未完全确定,但根据组织病理学推断,很可能与单纯慢性胆囊炎症诱发迟缓性变态反应有关。由胆囊结石引发慢性炎症长期反复刺激胆囊壁及粘膜层,致胆囊壁增厚、纤维化,粘膜增生并向肌层过度深入,导致罗阿氏窦(RAS)增多、扩大呈囊状,甚至可深达近浆膜层,从而形成壁内憩室,憩室内易淤积胆汁。同时胆囊黏膜在长期炎症刺激下产生溃疡性病变,形成微小脓肿病灶或致罗阿氏窦破裂,胆汁沿着破裂的罗阿氏窦或溃疡病灶不断渗入胆囊壁内,引起组织细胞在胆囊壁内积聚并对渗入的胆汁(含有胆汁脂质和胆固醇)发生吞噬效应,转化为泡沫细胞和多核巨噬细胞,伴随纤维组织增生,形成特征性的黄色肉芽肿结节。
XGC 术前常被误诊为胆囊癌,一些 XGC 患者在术前被误诊为胆囊癌后,进行了过度的手术切除,同时也有 XGC 患者被误诊为不可切除的胆囊癌、延误治疗,通常 XGC 存在的浸润粘连会增加手术时间和术后并发症的发生率,因此,正确的影像学诊断对临床诊疗非常重要,同时对患者术后生活质量有很大影响。
XGC 典型的影像学表现为:胆囊壁弥漫性增厚,壁内结节,胆囊粘膜线完整,胆囊周围脂肪和肝床炎性浸润。超声检查对于胆囊结石的发现有较高的敏感性,可以评价胆囊形态和运动功能,同时超声安全无创、简便易行、信价比高,是首选的检查方式;在发现病变不明确或可疑并发症的情况下,建议采取 CT、MRI进一步检查。鉴于 CT 和 MRI 的诊断准确度相当,二者选其一结合超声检查,是 XGC较为理想的检查方式。在某些情况下,多种成像模式的组合才能明确诊断结果。
总之,壁内结节的存在、胆囊结石粘连嵌顿、弥漫性胆囊壁增厚、粘膜线连续和胆囊内壁持续性强化,这五个影像学特征并存,高度提示 XGC。黄色肉芽肿性胆囊炎表现出的特征性影像学表现与组织病理学表现有很好的相关性,了解这些关联有助于 XGC 的诊断。

本文选自 刘 莹,黄色肉芽肿性胆囊炎的影像学特点分析与病理学相关性研究。

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赵刚
主任医师
专业擅长:胆石病合理治疗的决策;微创保胆取石;无瘢痕或隐瘢痕胆囊切除;胆道疑难问题的分析与... 更多
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