原创 262丨识别早期白癜风的潜望镜:偏振光皮肤镜
2020年01月15日 【健康号】 徐斌

早期识别很重要

皮肤科 Dr 徐斌

医者丨跑者丨读者

一起做个有趣的人



随着大家健康意识的不断提高,也是因为广大自媒体医务工作者们的不懈科普。对于白癜风,人们已经是到了见白变色的地步,尤其是父母们,一发现娃身上有异常的白斑,就抓娃到医院排除白癜风的可能。


可是极早期的白癜风鉴别确实不易,确实很难得到一个非常肯定的答案,是或者不是。


带惑而来,存疑而归,医嘱是先观察,有变化再及时就诊。

如果说伍德灯是识别白癜风的照妖镜

(偏振光)皮肤镜就是判断白癜风的潜望镜

简单介绍一下皮肤镜,这是属于一种无创的检查手段,最早在1950年由美国医生确立皮肤镜(dermascopy)的名称,并发表多篇文章。


早先,皮肤镜主要应用于鉴别色素痣和恶性黑色素瘤,谁让老外那么爱晒太阳呢!


现在的皮肤镜应用范围已经大大的扩展,包括炎症性,毛发,甲病和其他的感染性皮肤病。


皮肤镜的特点是可以排除皮肤表面光线的反射干扰,识别到表皮下的微观世界,“潜望”到下层的细胞和血管,从而鉴别有无白癜风的特征性改变。

早期识别白癜风的重要性

我们一直说白癜风发病的前三个月,是治疗的黄金时间。从治疗角度,早发现,早治疗,疗效更好。

部分局限性白癜风会发展,向泛发性白癜风发展,从而严重影响患者(儿)的自我认知和社会交往。

识别早期白癜风的难点

早期不典型的白癜风,由于白斑脱色程度轻于周围皮肤,界限不清,易被忽略或误诊。

即使是经验丰富的临床医师,仍存在“看一眼”的局限性,无法标准化判断,有时在伍德灯下的帮助下,仍不能明确辨别与早期白癜风相混淆的色素减退型皮肤病。

偏振光皮肤镜下的白癜风有何特点?

毛囊周围色素残留:在皮损的周边可以见到与毛囊口相连接的色素沉着。这其实不难理解,我们皮肤的黑色素都来源于毛囊中的黑素干细胞迁移而来。

毛细血管扩张:皮损区域可见点状,线状或网状的毛细血管扩张。

皮损色素减退或消失:皮损区域颜色变浅变白呈灰白乳白或瓷白色。这是因为局部皮肤已经完全没有黑色素细胞了。

此外还有早期色素岛的形成皮损周围区域色素增加


图片来源:《协和皮肤镜图谱》

皮肤镜有助于鉴别白癜风是活动期还是静止期

毛囊周围色素残留,网状色素减退,星爆现象,微小同形反应症等多见于进展期患者。

而毛囊周围色素脱失,皮损周围色素增多,白发等在稳定期患者中更多见。

尤其是微小同形症,可以作为区分进展及和稳定期白癜风较为特异的指标。

图片来源:《协和皮肤镜图谱》

皮肤镜还可以用于判断治疗是否有效

如果在皮肤镜下看到相连两个以上的毛囊口周围,出现点状相互融合的色素斑。这可能是早期复色形成的色素岛形态,也是治疗有效的标志。


受益于科技指数级的跨越式进步,马上都2020年了,很多科幻小说中的寓言都实现了。顺带一提,斌哥最爱的科幻大神是阿西莫夫,刘慈欣。


有人戏言,皮肤科医生是最早被AI替代的专业医生,因为皮肤科是最适合被AI大数据深度学习,量化后进行远程医疗的医学专科。


但是,我想还是有很多方面是冷冰冰的机器所不能替代吧!

大家说是吧?


参考文献:

[1]陈旭光,马锦媛,张宇伟,郭艳阳,刘玲,李春英.皮肤镜在白癜风诊断及鉴别诊断中的应用[J].中华皮肤科杂志,2019,52(6):425-428.[1]孟如松,赵广,蔡瑞康,孟晓,姜志国.偏振光皮肤镜在白癜风早期诊断及与其他色素减退斑鉴别中的应用[J].中华皮肤科杂志,2009,42(12):810-813.


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