原创 室间隔缺损什么时候治疗最佳?
2018年09月25日 【健康号】 张伟志     阅读 2163

经常有患儿父母问:室间隔缺损到底什么时候(多大年龄?多少体重?)做手术最好?要回答这个问题,我们先来了解室间隔缺损的一些基本知识。

室间隔缺损(VSD)指在室间隔上存在开口,造成左右心室间血流异常交通的一种先天性心脏畸形。单纯性VSD是最普遍被认识的先天性心脏病,发生率为2‰,约占所有先天性心脏病的20%。室间隔缺损根据其解剖位置可分为3种类型:膜周型、肌部、双动脉下型,其中以膜周部VSD最为多见。VSD依据其缺损的大小可分为小型VSD和大型VSD:小型VSD是指直径小于主动脉开口直径一半,由于分流量有限,除在婴儿期易患感冒外,多没有明显临床症状,而仅在查体时发现心脏杂音。大型VSD则是指直径大于1.0cm或接近于主动脉开口直径,左右心室间的压力已较为接近,其分流量的大小及方向取决于肺血管阻力的变化。胎儿期肺血管高阻力出生后下降缓慢或无明显下降者,整个婴儿期可无心衰表现;降低肺血管阻力药物的使用、提高氧分压的治疗,均可导致肺血管阻力下降,严重者可出现心衰;多数患者生长发育较落后,婴儿期可无呼吸道感染增多现象,但下呼吸道感染时,可发生紫绀。胎儿期肺血管高阻力出生后下降迅速者,临床上可于数日内即出现呼吸急促、苍白多汗、喂养困难、肝脏增大,易并发呼吸道感染、心衰、肺水肿;患儿症状可因左房压上升所致心室间分流减少而暂时缓解,临床表现时轻时重,反复变化;随着年龄增长,表现出发育迟缓、胸骨突出以及肺血管高阻力的临床表现,部分病人死于心力衰竭和呼吸衰竭等。

由于室间隔缺损复杂多变,所以手术时机也不能一概而论,应该根据VSD的大小和类型、自然史、临床症状和并发症等因素综合考量。

小型VSD:这类病人很少或不需要药物治疗,应随访以期VSD可能变小和/或自然闭合。1岁后定期评价无症状的膜周或肌部VSD病人的生理和解剖指标,出现心室扩张、主动脉瓣脱垂者应及时手术治疗;无明显自然闭合可能性的病人,多在2岁前建议其手术。

大型VSD:表现为严重难治性充血性心力衰竭的大型VSD婴儿一般应在出生后3个月内手术矫治。部分对药物治疗有效者可推迟到6个月后,在这以后自然闭合的可能性几乎为零,而肺血管阻塞性病变会进行性加重,固应尽早手术。

  双动脉下型VSD病人,一般无自愈可能,且容易引起主动脉瓣脱垂和反流,影响心功能,一经确诊,均应尽早手术治疗。

  由于室间隔缺损肺循环血流量增加,患儿会出现生长发育迟缓,反复呼吸道感染,充血性心力衰竭,喂养困难等症状,甚至并发细菌性心内膜炎,药物不能控制时宜早期手术。如果患儿生长发育良好,体重正常增长,无经常呼吸道感染,且缺损有自愈趋势者,每3-6月随访一次。不急于行手术治疗。  

正确把握手术时机才能使疾病得到更好的治疗,才能保证术后的良好恢复,如果您的孩子有室间隔缺损而不清楚什么时候是手术的最好时机,请不要耽误,及时到正规医院就诊,不方便就诊的可以先网上或者电话咨询,与我一对一的交流。

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
张伟志
副主任医师/副研究员
中南大学湘雅二医院
心血管外科门诊,心血...
先天性心脏病的右侧腋下小切口手术及超声介入治疗
去Ta主页
Ta最近的文章

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传