01精索静脉曲张的手术方式选择

      从19世纪40年代kai始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好，显微镜精索静脉结扎术效果最好。

      其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。

      也是在20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险并且由于是在显微镜下操作(放大倍数5 - 10倍)，这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式。

      02精索静脉曲张手术/术前准备

1）完善术前相关检查，比如血常规、术前四项等手术前最低标准;排除手术禁忌症后，跟门诊医生约好手术时间;

2）请好假:住院时间和术后休息时间与精索静脉曲张微创手术方式的选择以及术后护理息息相关。腹腔镜下精索静脉结扎术术后3-5天出院，一般需要术后半月上班，整个的治疗时间加起来患者可能要请至少一个月的假，可能哪个老板都没法答应员工这么久的假，我目前开展的显微镜下精索静脉结扎术，住院时间1-2天，只需要再休息一天就可以正常上班，这么短的假应该是很好请的.

3）手术当天前往医院，等待手术。

      03精索静脉曲张手术/术中过程

      精索静脉曲张手术我们从两方面来说，手术方式以及麻醉方法

      选择哪种手术方式，要根据当地的医疗条件而决定，外科手术方式的目的都是一样的，都是结扎那些有问题的精索静脉，但治疗效果略有不同，差别不大。

      1）手术方式，目前精曲的手术方式大致有五种。陈医生重点推荐: 显微镜下精索静脉结扎术(金标准)，为什么这么说，因为显微镜下精索静脉结扎术具有以下优势: 更准确、更安全、更有效、更经济、更先进、更美观。

      2)麻醉方式，大部分情况下，精索静脉曲张的手术要选择腰麻、腰硬联合麻醉、或者全麻，患者术后会有一段时间行动不方便，不能够照顾自己，一般会建议患者家属来陪护12-24小时。而陈医生的精索静脉曲张病人一般选用局部麻醉，手术以后，患者就能够自己行走，自己去吃饭，自己上厕所，自理是完全可以的，就没必要留家属陪护了。

      最关键一点，局麻血压是不会下降的，全麻和腰麻血压是会下降的。我们精索静脉曲张手术最怕误扎动脉，如果血压下降，动脉搏动不明显，很容易造成误扎。

      04精索静脉曲张手术/术后护理

      1)术后1周内适时地拾高阴囊，有条件可进行冷 (每日3-4次，每次20分钟)，以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤.

      2)为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站一一促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流一一减少附睾炎及鞘膜积液并发症 

      3)术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心避免主动刺激即可。

      4)术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。

      5)出现以下情况时请及时联系医生: 疼痛持续加重且止痛药无效，切口和阴红肿并在数日内恶化;高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。

      6)三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。

      7)不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

      8)术后3月后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。