下肢静脉曲张如何诊断和治疗?
2018年07月03日 【健康号】 职康康

血管外科疾病之下肢静脉曲张

什么是下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是一种常见疾病,尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢表浅静脉扩张,伸长,迂曲,产生患肢酸胀,乏力,沉重等症状,严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。 上海长征医院血管外科职康康

为什么会发生静脉曲张

下肢的静脉系统有深浅之分,深组位于肌肉中间,受肌肉的保护,不会发生静脉曲张;浅组位于疏松的皮下组织中,周围缺乏支持和保护,因此易曲张。下肢血管位置比心脏低,浅静脉曲张的发生与地心引力有一定的关系。下肢静脉里面有很多单向开放的瓣膜,正常情况下,由于瓣膜的作用,静脉里面的血液不会倒流。当有各种因素造成血液倒流或不能正常回流时,就可导致静脉曲张。过去对静脉曲张的认识,往往停留在长期站立导致静脉压力升高而出现静脉曲张。而专家组研究表明,除了长期站立因素以外,静脉曲张与长时坐位以及雌激素还有一定的关系。和男性不同,女性的静脉曲张大多发生在城市办公室人群。

下肢浅静脉曲张的表现

下肢浅静脉曲张的表现主要有两类:一是曲张的静脉引起的症状,小腿有疼痛、酸胀和沉重感,在午后或久站后出现或加重,晨起或平卧后可消失。小腿上可出现 “蚯蚓”状的“青筋”,这就是隆起、扩张的浅静脉,抬高下肢后“青筋”消失。久而久之,症状越来越重,“青筋”越来越暴露,严重的可以迂曲成团块状。二是静脉曲张引起的并发症,由于低氧的静脉血长期淤积于下肢,造成小腿下段皮肤发生营养障碍性病变,主要表现为内踝附近皮肤抓痒、湿疹、皮炎、色素沉着;曲张的静脉受到外伤时易破裂出血,且难以自行停止,久之形成迁延不愈的溃疡,也就是俗称的“老烂脚”;有时浅静脉内会形成血栓而导致炎症发生,称为血栓性浅静脉炎。

静脉曲张的保守治疗

弹力支持指的是患肢穿弹力袜或用弹力绷带,使曲张静脉处于萎瘪状态。目前以循环减压弹力袜效果最好,有长筒、短筒和连裤袜三种。弹力袜的压力远侧高而近侧低,循序递减,以便血液回流;此外,患者还应适当卧床休息,抬高患肢,避免站立过久等。药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物提取物,目前常见的药物是迈之灵、爱脉朗、威利坦等。保守治疗仅能延缓病变进展。

硬化剂注射疗法

硬化剂注射疗法,它最适合用在细小静脉扩张,亦可作为手术的辅助疗法。原理是把硬化剂打入静脉内,引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化。患者无需住院。但硬化剂治疗有一定的不良反应,如过敏、局部疼痛、皮肤坏死、色素沉着、硬化不全及复发等。

静脉曲张的常规手术治疗

手术治疗的目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括:大(小)隐静脉剥脱术、单纯曲张静脉切除术和功能不全的交通静脉结扎等。具体采取何种方法应根据病变位置、程度以及有无并发症等而定。

静脉曲张的微创手术

近年来,随着微创外科的兴起,出现了一些新的手术方法。目前国内较大医院血管外科施行的这类微创手术,创伤非常小,切口仅2-3毫米,无须缝合,也无瘢痕残留。而且术后由于局部皮肤的营养改善,皮肤会变得更加细嫩、白皙和光滑。不过,微创方法费用较高。

静脉曲张的手术指征

当患者病情较重出现下列情况时,就需要手术治疗了。①原发性大隐静脉曲张有症状,影响正常生活和工作者。②深静脉通畅,瓣膜功能正常。③作为矫正下肢深静脉瓣膜功能不全手术的一部分。④伴有血栓性静脉炎患者。⑤静脉曲张出血。⑥原发性大隐静脉曲张无症状,但有美容要求者。必须指出,若下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变,如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等,则手术应视为禁忌,因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现,切勿轻易地将曲张浅静脉剥脱,否则可引起严重后果。因此,在行手术之前,一定要做下肢深静脉通畅试验,明确深静脉是否通畅,只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。

手术后就可以一劳永逸吗?

无论哪一种手术方式,都有一定的复发率,总的复发率在10%以下,目前由于仪器及手术技巧的改进,术后复发率大多都在5%以下。引起复发的原因很多,对患者来说,术后没有认真正规地穿循环弹力袜,过早地(6个月以内)进行重体力劳动等,是引起复发的重要原因。

下肢静脉曲张患者术后护理要点:

1)使用弹力袜或弹力绷带缠缚;弹力绷带要均匀,以防积血和出血;

2)不能长久站立或负重远行,不能过于劳累。

3)患肢尽量抬高20~30cm,促进静脉回流。若患肢有溃疡应及时换药,必要时高锰酸钾稀释液浸泡患肢创面。保持伤口处清洁、干燥。保持大便通畅,以免便秘导致腹内压增高,影响静脉回流。

小腿溃疡较重的患者,经治愈后,容易反复发作,尤其要注意防护。术后在床上多做伸屈踝关节运动,加速血液回流,有利于预防深静脉血栓形成

不过,我们在平时、年轻时就应该做好运动的必修课,保护好双腿,维护我们站立的权利!

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职康康
副主任医师
颈动脉狭窄/扩张 腔内/复合手术治疗;胸/腹主动脉瘤/夹层的腔内治疗;内脏/下肢动脉狭窄/... 更多
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