原创 脑瘫在FSPR手术与矫形手术之间应该如何选择?
2021年06月09日 【健康号】 常崇旺

痉挛性脑瘫典型症状为肢体肌张力异常的高,导致患儿运动以及姿势异常,针对于痉挛性脑瘫的治疗主要就是降低肢体的肌张力,从而改善运动、姿势障碍。接下来我们来详细的说说关于痉挛性脑瘫治疗方法——FSPR手术:

痉挛性脑瘫典型症状为肢体肌张力异常的高,导致患儿运动以及姿势异常,针对于痉挛性脑瘫的治疗主要就是降低肢体的肌张力,从而改善运动、姿势障碍。接下来我们来详细的说说关于痉挛性脑瘫治疗方法——FSPR手术:

脑瘫患儿中,痉挛性脑瘫占到80%,影响患者运动和自理的关键是肌张力异常和痉挛的存在,如果这些不解决的话,各种治疗就都无法明显改善脑瘫患者的生活质量。临床上也会有17.18岁左右的脑瘫孩子才来手术治疗,这时可以看到由于痉挛和肌张力异常的存在,导致骨骼和肌肉不能同步生长,会有不同程度的小腿萎缩现象。因此一旦孩子确诊为痉挛性脑瘫孩子,在2周岁半左右就可以做这个手术,以后可以做到和正常人一样,实现生活独立。

常崇旺教授认为:

FSPR术治疗脑瘫就是通过对脊髓神经后跟的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

值得一提的,FSPR只是选择性阻断部分神经后跟纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。

应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化脑瘫治疗方案,同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的脑瘫康复训练,从而保证康复疗效。

脑瘫肢体矫形手术主要的目的是解除脑瘫儿肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。其能够帮助脑瘫儿肢体功能恢复,并且治疗时间短,效果明显。在手术后一周就能发现明显的效果。

FSPR术与脑瘫矫形手术两者不可颠倒

在脑瘫治疗中,应摆正FSPR术与矫形手术的关系,FSPR不能完全代替矫形手术,但应当注意,FSPR手术解除痉挛应先施行,而后期再手术矫形,这个顺序不能颠倒。

在完成康复和解除痉挛的各种神经手术之后,对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形,要由矫形外科医师根据病儿的情况采取不同的方案,进行畸形的矫正,以进一步达到改善功能的目的。

对于不适合解痉手术的患者存在的畸形,也要由矫形外科医师先行矫治手术,然后进行功能训练和康复锻炼。

总之,矫形手术总体的原则是解除痉挛后再进行矫形,先后的次序问题是重要,没有解除痉挛作为前提,矫形的效果是暂时的、不稳定的。


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