*被动物致伤后不是说很严重，或出血才需要进行预防。

*动物已经预防接种狂犬疫苗，但人被动物致伤仍然需要注射狂犬免疫制剂。目前我国动物预防狂犬病并不十分可靠，一是动物狂犬疫苗质量、储存等是否可靠，再就是注射的部位、方法是否可靠。易县妇幼保健院普通内科张进国

*狂犬病是可防不可治的疾病，有些动物虽然不是疯动物，但有携带狂犬病毒的可能，因此推荐积极主动进行预防。

*由于狂犬病是致命性疾病，一旦发病后的死亡率几乎100%。所以，凡是被狂犬或不清楚是否带毒的动物咬伤后，都应立即注射狂犬疫苗。孕妇被咬伤，也应及时全程注射狂犬疫苗。

*由于狂犬病是致命性疾病，为挽救生命任何禁忌症都是次要的，所以被动物咬后预防没有禁忌症。

*注射狂犬疫苗的免疫效果与注射的时间有直接关系。咬伤后，注射越早，免疫效果越好，获得保护的机会越大。

*被动物咬或抓后，虽然表面皮肤未被咬破，但如果在皮肤上留有牙印痕迹，就不能麻痹大意。皮肤可能存在着肉眼难以觉察的皮肤损伤，狂犬病毒就有可能顺着牙印侵入人体。因此，应立即对被咬部位用肥皂水彻底清洗有牙印的部位，并涂擦碘酒消毒，然后全程注射狂犬疫苗。

*当然，被疯动物咬伤后，未进行预防，也不一定100%的都会发生狂犬病。狂犬病的发生，与动物的种类、病毒株的毒力强弱、进入人体内的病毒量、受伤者的年龄、身体免疫力状况、受伤的部位、伤势轻重、咬伤后伤口局部处理情况等因素存在直接关系。

*狂犬疫苗对链雷素、新霉素过敏者慎用。

*狂犬病毒的宿主主要是犬、猫，其他野生动物如狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠，以及猪、牛、羊和马等家畜也可感染和携带狂犬病毒。

*狂犬病在自然界的储存宿主动物包括食肉目动物和翼手目动物，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等也是狂犬病的自然储存宿主，均可感染狂犬病病毒成为传染源，进而感染猪、牛、羊和马等家畜。

*狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物，禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。

*美国CDC指出，啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据。

*狂犬疫苗种类：Vero细胞纯化疫苗、人二倍体细胞疫苗、地鼠肾原代细胞纯化疫苗、原代鸡胚细胞纯化疫苗。

*我国批准上市的狂犬病疫苗的暴露后免疫程序包括“5针法”（第0、3、7、14、28天各一针）和“2-1-1”（首次2针，第3、21天各一针）程序两种，各疫苗的免疫程序以国家食品药品监督管理总局批准的疫苗使用说明书为准。

*疫苗按暴露后的“5针法”或“2-1-1”等免疫程序接种，大多可在接种后7天出现中和抗体，14天100%抗体阳转。

*对于使用免疫抑制药物的患者，狂犬病疫苗接种后应监测患者是否具有适当的病毒中和抗体应答。妊娠妇女几乎均能对狂犬病疫苗产生正常的免疫应答，且对胎儿不会造成不良影响。对接受器官移植的儿童进行肌内接种免疫反应良好。

*不同种类狂犬病疫苗的安全性和耐受性整体较好。不良反应的出现与狂犬病疫苗的纯度、制备工艺、处方成分及剂型有关，并可能与产品各批次间的差异相关。此外，疫苗的使用方式（如肌肉注射或皮内注射）和受种者的个体差异也有影响。

*狂犬疫苗不良反应：一过性轻微红疹、疼痛和/或红肿，一过性发热、头痛、头晕、胃肠道症状等轻微全身不良反应，过敏、神经系统症状等严重不良反应罕见。研究表明，孕妇接种狂犬病疫苗是安全的，并且不会对胎儿造成影响。

*对于狂犬病病毒III级暴露者，应在接种疫苗的同时对伤口进行彻底清洗并在周围浸润注射被动免疫制剂，即人狂犬病免疫球蛋白或马源抗狂犬病血清，以阻止病毒进入神经组织从而获得快速保护作用。另外，对于免疫功能严重低下的暴露者，即使II级暴露，也应联合应用被动免疫制剂。

*人用狂犬免疫球蛋白HRIG由于无异源蛋白反应风险，故不良反应率较低，但其缺点是需要不断从加强免疫的健康人群中获得，来源相对困难，价格昂贵。可有局部疼痛、轻度肿胀等反应。

*暴露前预防：基础免疫程序为0、7、21天各一剂量狂犬疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。

*疫苗接种部位：接种途径、部位和剂量：肌内注射。2岁及以上儿童和成人于上臂三角肌注射；2岁以下儿童于大腿前外侧肌注射。禁止在臀部肌肉注射。

按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级

I级暴露：符合以下情况之一者：（1）接触或喂养动物；（2）完好的皮肤被舔；（3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

II级暴露：符合以下情况之一者：（1）裸露的皮肤被轻咬；（2）无出血的轻微抓伤或擦伤。

首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。

III级暴露：符合以下情况之一者：（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示

至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；（2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；（3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；（4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。

暴露后处置：立即用肥皂流动水冲洗15分钟以上。然后去当地的社区卫生服务中心、指定的医院或疾病预防控制中心接种门诊去就诊，根据情况接种狂犬免疫制剂（狂犬疫苗、狂犬免疫球蛋白）。

I级暴露：可局部肥皂水冲洗，不做特殊处理。

II级暴露：1.伤口处理；2.接种狂犬疫苗。

III级暴露：1.处理伤口；2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.注射狂犬病疫苗。对于伤口较大、影响功能、影响面容的伤口，如需要外科处理，建议注射狂犬免疫球蛋白2小时后再给予缝合处理，伤口要缝合疏松、并放置引流条。除了预防狂犬病，尚应给予预防破伤风制剂，并预防细菌感染。

注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。

b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。

（美国CDC明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。）

c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于III级暴露。（WHO推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III级暴露）

d.暴露于蝙蝠属于III级暴露。

使用禁忌：狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。

*接种延迟：狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。

*疫苗品牌更换：尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种，原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。

*狂犬免疫球蛋白应用事项：及时应用，如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可使用。7天后疫苗引起的主动免疫应答反应已经出现，此时再使用被动免疫制剂意义不大。狂犬病被动免疫制剂应严格按照体重计算剂量，一次性足量使用。HRIG按照每公斤体重20IU/kg，ERA按照每公斤体重40IU/kg计算。如所用总剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水适当稀释。ERA注射前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。

*再次暴露后的预防：半年内再次暴露可以不再接种。半年到一年再次暴露，于0、3天各接种一剂。一年到三年再次暴露，于0、3、7天各接种一剂狂犬疫苗。三年后再次暴露，重新予以接种。

*使用人用狂犬免疫球蛋白后，三个月内不能接种麻疹等活病毒疫苗。因为抗体干扰疫苗免疫应答。