我们通常所知道的老年患者发生脑梗死的常见原因是动脉硬化，心源性栓塞所致，一般具有脑血管病的危险因素，比如吸烟、饮酒等。儿童一般没有这些原因，他发生脑梗死的原因是有别于老年人的。总结看目前儿童脑梗死的常见病因有以下几方面：脑动脉性疾病：动脉夹层，动脉炎，烟雾病，颈动脉肌纤维发育不良；脑静脉性疾病：静脉窦血栓，动静脉畸形；心脏性疾病：先天性心脏病；全身性疾病：血液系统疾病。

   今天我们主要来讲一讲最常见的脑动脉性疾病所致的脑梗死中的动脉夹层所致脑梗死。

   去年12月的一天一个青海的患者找到我咨询他娃的病情。原来在1周前他女儿突发右侧肢体无力并言语不能，当地医院给诊断的脑梗死。他不相信，不是说脑梗死是老年病吗，我娃才6岁咋能得脑梗死呢？我仔细询问病史并阅读片子后也同意当地医院的诊断，这个活泼可爱的小姑娘就是得了脑梗死。最终这个小姑娘在我们科室进行了详细的检查后确诊为左侧颈内动脉夹层并闭塞导致的左侧大脑半球脑梗死。幸运的是通过积极治疗后小姑娘恢复良好。

   我们知道颈动脉主要是有三层结构组成：最外面最有韧性的外膜，中间最有弹性的肌肉，最里面最薄弱的内膜形成。最里面最薄弱内膜容易因为各种原因：比如牵拉性外伤，血管内操作等导致内膜从肌肉层撕裂开口，血液进入夹层内冲刷，导致撕裂进行性扩大，最终出现两个导致脑血管病的危险。第一是撕裂的内膜形成血栓，栓塞血管导致脑梗死；第二是本身夹层原来越大，最终闭塞血管。不管是哪一个原因导致的脑梗死一般都是较动脉夹层形成延后的，从而也就导致我们对该疾病的认识出现滞后。

   现在我们知道了动脉夹层是儿童脑梗的重要原因之一，而且多见与头颈部外伤有关。儿童在看护的过程中容易出现意外受伤，而且缺乏自我不适的表述，同时多数头颈部受伤后可能不会立即出现脑血管的症状，随着时间的延长，动脉夹层撕裂增大，血栓形成，最终导致颈动脉闭塞。甚至有的外伤我们可能平时都不会引起重视。我们曾经遇到过一个跳拉丁舞的小女孩，她仅仅是头部剧烈扭动后颈部不适了几天，最后出现了颈动脉夹层闭塞，最终出现脑梗死。

   可能讲到这里有的家长可能就出现了焦虑：我娃头部原先摔过，我娃孩子学拉丁舞，是否我们的娃也会得脑梗死呢。这种就有点反应过度了，毕竟儿童脑梗死本身就是一个少见病，动脉夹层的发生更是一个少见病。只是要求我们在日常的照看过程中注意如果儿童出现头颈部外伤后尤其是有颈部撕裂样痛有条件可以进行简单的颈动脉超声和TCD检查，明确是否存在头颈部血管内的损伤。同时受伤后需要严密观察儿童的反应，如果出现发作性肢体无力或者持续性的一侧肢体无力，应该尽快到医院就诊。

   至于治疗，首先要讲的是因为儿童神经系统还处于发育过程中，她脑血管及本身神经的可塑性都较强，一般总体预后较好。但是仍然需要强调早期诊断及治疗，尤其是早期病因的诊断有助于早期应用抗凝治疗是有可能导致血管再通，夹层自愈的。同时早期神经康复治疗对患者功能的恢复至关重要。除此之外，血管内介入支架治疗一般不推荐使用。