图2术后CT及KUB检查
疾病科普
输尿管结石是泌尿外科常见病。目前，我国泌尿系结石的发病率呈逐年上升的趋势。输尿管结石占整个泌尿系结石发病率的33%～54%，多发于20～50岁人群，男女发病比例约为4∶1。90%的输尿管结石是在肾内形成而降入输尿管，原发于输尿管的结石，除非有输尿管梗阻病变，否则是很少见的。所以输尿管结石的病因与肾结石相同。目前超声、X线、CT等是诊断输尿管结石的主要检查手段。药物治疗及物理排石、体外冲击波碎石术（extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL）为治疗输尿管结石的主要方法；输尿管镜碎石（ureteroscopylithotripsy，URL）、经皮肾镜碎石术（percutaneousnephrolithotripsy，PCNL）和腹腔镜输尿管切开取石术是有效的补充治疗方法。
（二）诊断依据
①突发腰部绞痛（持续性或阵发性）或慢性腰部酸胀不适，伴有或不伴有肉眼血尿；
②肋脊角处叩击痛；
③2020版欧洲泌尿指南指出，非增强计算机断层扫描（NCCT）已成为诊断泌尿系结石的标准，基本取代了静脉尿路造影（IVU）。可以确定结石密度、内部结构、到皮肤的距离及周围解剖结构、选择治疗方式。对于孕妇，B超仍是一线主要检查方式，磁共振为二线检查方式。
（三）治疗原则
1．肾绞痛处理非甾体抗炎药（NSAIDs）（包括安乃近），镇痛效果优于阿片类药物。非甾体抗炎药与解痉药联用并不能更好地控制疼痛。阿片类药物，与高呕吐率有关，并且需要进一步镇痛的可能性更大，所以不建议使用。
2．尿源性脓毒血症处理最佳的肾盂减压时间应在充分使用抗生素使得感染完全控制后。减压采取输尿管支架管置入术或经皮肾造瘘引流术。对于感染性肾积水的初始治疗，几乎没有证据表明经皮肾造瘘术优于逆行支架管置入术。
3．结石的处理
（1）保守治疗/观察：0.4cm以下的结石95%会在40天内排出。尚未明确能自行排
出结石大小的确切范围，专家组建议小于0.6cm的结石能主动排出。
（2）积极取石适应证：结石自行排出可能性低；药物难以控制的持续疼痛；梗阻持
续存在；肾功能不全（肾衰竭、双侧梗阻或孤立肾）。
（3）输尿管镜取石术和体外冲击波碎石术结石清除率大致接近。输尿管镜取石术可实现早期无石状态，但并发症更多。过度肥胖（BMI＞35kg/m2）输尿管镜取石一线治疗。
结语
输尿管结石是泌尿科最常见急诊，临床诊断并不难，但容易与多种急腹症混淆，快速、高效、经济的做出精确诊断同时进行规范化诊治尤为重要，避免并发症及医源性损伤。当然也要在这里提醒我们如果不想体验一把因为结石而疼到打滚的话，在日常生活当中要养成良好的生活习惯，有什么不适要尽早就医。