面瘫医案一

张某，男，39岁，转业军人，河北籍。口眼歪斜90天。患者90天前因感受风寒后，口向左歪斜，右侧面部麻木，耳后疼痛，右眼睑不能闭合，咀嚼不利，嗽口漏水。入某医院治疗一个月余，应用民间方法外敷面部一月余，均无任何效果。2000年4月8日来我科求治。诊为顽固性面瘫（风寒）。余采用针药并用综合治疗。针灸用自拟面瘫11针。针刺阳白，四白，睛明，地仓，牵正，翳风，合谷（双），太冲（双）。其中合谷（双），太冲（双）用电针疏波30分钟，针后直接无瘢痕灸阳白，四白，地仓，牵正，翳风各5壮。中药内服自拟正面汤：太子参30克，僵蚕10克，白附子6克，全蝎3克，白芷10克，防风10克，白蒺藜10克，当归15克，蜈蚣3条，甘草10克，水煎服，复渣。经针灸和中药治疗20天后症状明显改善，40天后痊愈。

按语: 患病3月尚有明显症状者，称之为顽固性面瘫。判断依据：1、口眼斜程度：眼裂大于7mm,下睑低垂甚至外翻，口角斜严重，示齿时患侧口唇遮盖健侧牙齿者。2、耳后疼痛剧烈，甚至扩散至头颈部，且疼痛持续时间较久者。3、舌前2/3味觉减退或消失，伸舌歪斜，听觉过敏，眩晕，眼睛红赤疼痛。4、伴有基础性疾病：糖尿病，肥胖症，严重动脉硬化。5、特殊状态：高龄，体虚，产后，或激烈的情绪波动后发病者。6、特殊疾病引起的面瘫，如hunt面瘫。 

面瘫医案二

黄某，女，14岁，患者因“左侧面部肌肉僵硬、眼裂变大24天”前来就诊。

一诊（2018/1/10）：患者自述与2017年12月6日无明显诱因高烧，自服退烧药后症状消失，至11日全身疼痛，未治疗，至15日症状缓解，16日晨起觉察面部肌肉僵硬、露睛流泪、额纹消失、鼻唇沟变浅、口角歪向右侧并伴有全身肌肉疼痛，即刻就诊于海南医学院附属医院神经内科，经治疗两天，全身疼痛症状缓解，面部口角歪斜等症状无改善，遂于2017年12月18日来针灸科科诊治，时诊为面瘫，对症治疗两天，因其全身症状未痊愈，并且出现双下肢萎软无力，遂推荐其于神经内科住院治疗。

于20日住院治疗，确诊为格林巴利综合症，期间行腰椎穿刺未见异常，服用免疫球蛋白2个疗程，口服西药甲钴胺，肌肉注射鼠神经生长因子，经治疗，全身肌力有所改善，面部口眼歪斜、漏睛流泪等症状仍在。来诊见证：左侧面部肌肉僵硬不舒、额纹消失、露睛流泪、鼻唇沟变浅、口角歪向右侧、鼓腮漏气、伴萎软无力、全身胀痛、二便调、纳眠常、月经正常，舌淡苔薄黄，左脉弦细弱，右脉数关脉大。西医诊为左面神经麻痹；中医诊为面瘫（风寒），治疗：祛风散寒  内服中药用自拟正面汤:全蝎2袋，僵蚕2袋，蜈蚣2袋，制白附子2袋，蝉蜕2袋，白芷2袋，防风2袋，羌活2袋，炙甘草2袋，太子参2袋，当归2袋。一日一剂，分两次服。针灸用自拟的”面瘫十一针”:左侧阳白、四白，颧髎、地仓、颊车、牵正、翳风、合谷（双）、太冲（双），四关加电，疏密波，20分钟，TDP照射左下关与针后艾灸交替。嘱其勿受寒，隔周复查一次。

二诊（2018/4/16）患者按上方治疗三个月，左侧面部僵硬不舒症状缓解、眼裂变小、流泪、额纹淡、鼻唇沟浅，期间配合接受康复科治疗，双下肢肌力改善，继以上方治疗。

三诊（2018/5/16）患者症状基本治愈，眼裂闭合正常、但沿有流泪、额纹鼻唇尚浅，考虑为正气不足所致,故更方为归脾汤加减，以益气补血， 白术2袋，党参2袋，当归2袋，炙甘草2袋，茯苓2袋，黄芪2袋，酸枣仁2袋，木香2袋，龙眼肉2袋，生姜2袋，大枣2袋。一日一剂，分两次服。针灸治疗仍同上以巩固治疗。

按语：本病为急性感染性多发性神经根炎合并周围性面神经麻痹,临床上并不多见。本案抓住“急则治标，缓则治本”的治疗大法，先中西医结合治感染性多发性神经根炎，继则中药加针灸治疗周围性面瘫，最后用针药及康复治其本。一环扣一环，使急重之病得以痊愈。

面瘫医案三

王某，女，28岁，怀孕9月余，海南省澄迈县金江镇人。患者因“口向左歪斜一周余”而于2018年3月15日就诊。

    一诊（2018/3/15）：患者自述一周前无明显诱因突然出现右侧面部板滞，麻木，漱口漏水，以为上火，而于当天到本院产检时要求医生开出消炎药，被告知为面神经炎，介绍本院神经科就诊。诊断为：右侧面神经麻痹，并给予西药维生素B1、强的松，银杏片等（另一种药品名称不详）。每天服药后配合其母面部按摩一小时，自觉面部肌肉偶有松动，一周后无明显改善到本院针灸科就诊。就诊时见：患者右侧眼睑闭合不全，右侧额纹、鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，露睛流泪，鼓腮漏气，舌质淡红，苔白厚，脉弦滑。诊为：妊娠面瘫（风寒）。针灸：患侧阳白，四白，太阳，翳风，牵正，地仓，人中，承浆，留针配合TDP照射20分钟，周一至周五每日治疗1次，5天为一个疗程。

    二诊（2018/3/22）：患者按上方针灸治疗1个疗程后，患侧面部肌肉松动感明显，额纹、鼻唇沟变深，眼裂较之前变窄，流泪减少，口角较之前端正。效不更方，针灸处方如上，周一至周五每日治疗一次，5天为一个疗程。

    三诊（2018/3/28）：患者继按上方针灸治疗5天后，明显好转，患侧面部肌肉活动灵活，额纹、鼻唇沟与左侧基本无差别，眼裂正常，口角几乎端正。继续针刺（人中改为口禾髎，承浆改为夹承浆）5天。临床痊愈。

按语：周围性面神经麻痹,是针灸科常见病、多发病，也是针灸治疗的优势病种。而妊娠引起的周围性面瘫，诊疗上有其特殊性。因为妇女受孕之后，月经停闭，经络脏腑气血皆注入胞宫聚以养胎，造成头部气血空虚，风寒或风热之邪乘虚侵龚面部经络，主要为阳明经，少阳经，故治疗一要考虑祛邪，一要考虑扶正。针宜浅刺，留针为主。待阳气来复以驱除病邪。我一般采用妊娠七针（阳白、四白、太阳、地仓、牵正、颧髎、翳风）不加电针，不用艾灸，仅用TDP照射患侧，绝对不用妊娠禁用穴位，如至阴、合谷、三阴交、肩井等。经临床治疗多例病人，均在20天左右痊愈。