泌尿系统内的结石称泌尿系结石，是泌尿系统最常见的疾病，包括上尿路结石及下尿路结石，上尿路结石包括肾结石及输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石。泌尿系结石是一个具有多种病理改变的一类疾病，病因及形成过程极为复杂、多样。一、概述  泌尿系结石人群患病率约（1-2）%，地区、季节、气候不同，发病率差异很大，热带地区发病较多，夏季为高发季节，在我国南方发病率明显高于北方，此外，男女发病有一定差异，男女比例约为3:1。不同部位结石比例不同，临床上肾脏和输尿管结石各占40%左右，膀胱结石占17%，尿道结石占3%，上尿路结石和下尿路结石在病因、临床表现和治疗方法上有很大的不同。常见的泌尿系统结石有4种：含钙结石、感染性结石、尿酸结石及胱氨酸结石。上尿路结石以含钙结石为主，占70-80%，我们治疗中心术后结石成分分析80%为一水、二水草酸钙结石，感染性结石占10%左右，尿酸结石占5-10%,胱氨酸结石最少占1%。草酸钙或草酸钙磷酸钙混合结石表面呈桑椹状，有的晶体呈毛刺状凸起，也有光滑的类圆形结石，质地坚硬，大多数呈棕褐色。磷酸镁胺磷酸钙混合结石呈灰白色，表面粗糙易碎，常为鹿角形。尿酸结石表面光滑或粗糙，呈黄色或红棕色。胱氨酸结石表面光滑为黄蜡样。泌尿系统结石形成的机制和影响因素    结石形成的有关因素包括外界环境因素、个体因素、泌尿系统异常及尿液的改变。外界环境因素包括自然环境及社会环境，个体因素又包括种族遗传、疾病、泌尿系统异常、代谢异常、药物影响及饮食习惯。1.尿液酸碱度含钙结石在一般正常尿液中即较易形成，感染性结石在碱性尿液中较易形成，尿酸结石、胱氨酸结石则是在酸性尿液中较易形成。不同的尿液酸碱度对形成结石的盐类的溶解度影响很大。因此根据结石成分不同，预防治疗也不同。2.自然环境自然环境取决于地区、气候和工作的环境，比如炎热地区，潮湿地区，炎热工作环境等。这种情况个体出汗多，水分补充不足，尿液浓缩，水质中的钙含量增加，导致结石更容易形成3.社会环境经济条件好、生活水平高，动物蛋白摄取过多，上尿路结石较多，蔬菜丰富地区草酸盐类结石较多。因此经济发展的不平衡，饮食结构不同，也会对结石的形成产生影响。4.种族遗传因素泌尿系统结石合并典型的遗传性疾病的只占少数，胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症是常染色体隐性遗传疾病，原发性远端肾小管酸中毒是一种常染色体显性疾病，原发性黄嘌呤尿症、部分高尿酸血症和高尿酸尿症也与遗传因素有关。种族的不同尿石症的患病率也有一定的差异，一般认为黑人患尿石症的人少。有家族史的尿石症患者比没有家族史的尿石症患者结石的发病率及复发率都高。5.甲状旁腺机能亢进6.先天异常泌尿系统的先天异常，常常引起尿液的引流不畅。7.代谢异常⑴高钙尿症高钙尿症是钙性尿石病人最常见的代谢异常，分三型。其它一些病因明确的代谢性疾病也能引起高钙尿症及尿钙性结石，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Paget病、糖皮质激素过多、甲状腺机能亢进和高VitD症等。⑵高草酸尿症高草酸尿症分为原发性高草酸尿症和继发性高草酸尿症。⑶高尿酸尿症高尿酸尿症是尿酸结石的主要病因。⑷低枸橼酸尿症枸橼酸是尿液中结石形成的抑制物。⑸低镁尿症镁可以与草酸形成可溶性的复合物，减少草酸钙的晶体形成和生长。⑹胱氨酸尿症8.药物引起的泌尿系统结石溃疡病时大量饮用牛奶及服用碱性药可继发肾结石。磺胺类药物的酰化物由肾脏排泄，可形成结石。治疗青光眼的药物乙酰唑胺，易形成磷酸钙结石。大量应用头孢曲松也容易形成结石，大量服用VitD、VitC、皮质激素、氨苯蝶啶等，也容易形成结石。9.饮食营养过多食用动物蛋白能使尿中钙、尿酸和草酸的排泄量增加，尿PH和尿枸橼酸下降。口服糖类，尤其是单糖和乳糖促进肠道内钙的吸收，继而引起草酸的吸收增加，增加尿内草酸钙结晶的危险性，蔬菜中菠菜、扁豆、西红柿、芹菜、豆腐、巧克力、浓茶中草酸含量较高，豆制品、糖、肉类中钙含量较高，动物内脏、肉类中尿酸成分较多。10.职业在高温环境下工作，容易患结石病，室内工作人员比体力劳动者易患尿石症。司机及地质工作者由于饮水不便或出汗较多，也是容易发生尿石症的职业。11.尿路梗阻梗阻、感染、异物是泌尿系统的一个相互促进的过程。梗阻可导致感染，梗阻可造成结石形成，结石本身是尿路中的异物，因此又加重梗阻与感染。12.感染炎症产生的有机物、细菌感染产生的结石基质、脓块及坏死组织可以做为结石核心，形成含钙结石。造成感染性结石的主要危险因素是铵和尿液PH。细菌能够产生尿素酶，将尿液中的尿素分解，增加尿pH值，铵与尿中的镁和磷酸根结合，形成磷酸镁铵。13.异物各种异物滞留于尿路内部可产生结石，最常见的是膀胱内异物结石。二、尿路结石临床方面肾和输尿管结石临床表现个体差异很大，症状是由结石本身所产生的局部刺激、梗阻、继发感染和肾功能障碍所引起，最常见的症状是疼痛和血尿。1.疼痛肾绞痛是上尿路结石最常见的表现，表现为痉挛样疼痛，剧烈难忍，呈阵发性，发作时病人辗转不安、面色苍白、全身冷汗，常伴有恶心呕吐和腹胀，疼痛部位和放射的范围与结石的位置有关，可放射至同侧睾丸或阴唇、大腿内侧、中下腹，输尿管末端结石，常伴有膀胱刺激症状，甚至排尿困难等。2.血尿血尿是肾和输尿管结石的另一个常见症状，可以是肉眼血尿或镜下血尿，血尿与结石在尿路内活动的刺激和粘膜损伤有关，临床患者：肾绞痛伴血尿是上尿路结石的典型表现。3.上尿路结石伴感染4.无尿：双侧上尿路完全梗阻；孤立肾尿路梗阻；一侧肾无功能，另一侧梗阻；一侧上尿路完全梗阻，另一侧正常肾反射性尿闭等。5.肾功能不全症状治疗肾与输尿管结石的治疗原则：是减轻病人的痛苦，保护肾功能，并且尽量祛除结石。1.  非手术疗法⑴肾绞痛的治疗肾绞痛治疗主要止痛、解痉解除痛苦，常用的有山莨菪碱或阿托品加杜冷丁或吗啡，非甾体类抗炎药物止痛效果也不错。恶心呕吐严重的患者可以适当补充液体和电解质。⑵小于0.5cm的结石，90%可以通过大量饮水，适当活动，辅助用一些排石药物将结石排出。注意保障每日尿量达到2000ml以上，另外可以用一些松弛尿路平滑肌的药物，比如坦索罗辛。⑶溶石治疗用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石，常用药物主要是枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）等。2.  手术疗法⑴体外冲击波碎石(ESWL)，最常用方式，一般用于小于2cm结石。相对禁忌症有：①病人患有急性炎症。②肾实质疾患引起肾功能不全，合并结石。③结石以下尿路狭窄，不易排石，需要开放手术同时处理。④出血性疾患活动期。⑤身体太高、太胖、太小或太瘦，不容易聚焦，不适合体外碎石。比较大的结石，需要分次进行治疗，间隔时间不少于7天。⑵输尿管肾镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石。还可以用于治疗ESWL后形成的“石街”。小结石可以在直视下取出或用套石篮直接套出。⑶输尿管软镜碎石，适用于输尿管上段及小于2cm的肾盂内结石，软镜碎石时间不宜过长，感染结石不宜软镜碎石。(4)经皮肾镜碎石取石术，适用于肾盂内较大结石及输尿管上段结石等，特别大的鹿角状结石，可以先用经皮肾镜取石或碎石，残余结石再行ESWL；开肾盂输尿管连接部狭窄合并结石，可以取石和狭窄部切开同时进行。⑷开放手术仅有少数病人需要进行开放手术，包括肾盂输尿管切开取石术、肾窦肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术等。三、泌尿系结石饮食注意事项尿石症的发生与饮食摄入密切相关，因此合理饮食是预防尿石症复发的重要手段，那么我们应该如何饮食呢？（1）多喝水，保持足够尿量。饮水量对结石的形成是至关重要的，在所有的结石危险因素中，多喝水是最简单又有效的预防措施！建议尿石症患者，每日保持尿量2000ml以上。其中，液体饮料方面，除少数富含草酸的饮品，如咖啡、浓茶水和草酸饮料等，其他饮品均可饮用。（2）限制动物蛋白人量，多食谷类和食物纤维。蛋白摄入量高的人群肾结石发病率高。建议动物蛋白食物可食部分摄入量<175g/d。而肾结石的发生与谷类和食物纤维的消费量成反比，一次建议混合食物，多食谷类和富含显微素食物。（3）调整钙的摄入量证据表明，饮食中钙的摄人量和肾结石发生率成反比。目前认为，限制饮食中钙的摄入对肾结石的复发预防是不合适的，甚至存在危险。针对我国人均匀日摄钙偏低的情况，适当的增加钙的摄入也是很必要的。当然，也不能过多摄人钙，使尿钙水平明显增加。我们建议钙的摄人量为800一1000mg/d（4）限制盐的摄人量过多的摄入钠盐易导致肾结石的，降低饮食中钠的摄人也是预防肾结石复发的策略之一。建议钠的摄人量为<3300mg/d（5）保证镁和维生素A的摄入镁是尿中重要的抑石物质之一，而维生素A的不足可以能引起粘膜上皮细胞出现病变，导致结石核心物质的形成。尿石症患者应多食含镁食物，避免食物中维生素A的缺乏。建议维生素A摄入量为男性800一3000g/d，女性700一3000g/d。（6）养成良好的生活习惯很重要一般家庭多以晚餐为主夜间尿中诸物质排泄量增多，因此食后饮水，延长就寝前活动时间，就寝前应将尿中诸物质排泄出去，可以适当减少结石发生。同时少饮含糖饮料，糖类都可促进肠道钙的吸收，并相应地增加肠道草酸的吸收，增加结石形成，茶叶中草酸含量很大，大量服浓茶可以增加结石形成风险，菠菜、竹笋等含草酸较高，也应少吃。酗酒会增加尿中尿酸的排泄，虽可一时利尿，但之后可引起屎浓缩，有利结石的形成。另外，可乐可以促进尿石形成，主要表现在更容易形成草酸钙结石；此外，长期服用维生素C亦可发生高草酸尿，引起结石。整体来说含草酸钙结石为目前结石的主要成分，对于大多数含草酸结石均可以适当碱化尿液，补充枸橼酸盐类物质（友来特等）可以适当预防结石发生，最后，结石病人，应当适当增加体力运动，可以促进结石排出体外及预防结石沉积。