原创 尿毒症的护理对策与诊断
2023年05月30日 【健康号】 仲崇星     阅读 783

尿毒症的护理对策与诊断

一、对尿毒症的界定

尿毒症:指的是在急性或慢性肾功能不全进入重症期后,因代谢产物堆积及水、电解质、酸碱平衡失衡,导致内分泌系统紊乱,从而导致身体产生的一系列的自体中毒症状。

二、引起尿毒症之病因

1肾性:一般是因为肾脏自身的疾病没有得到及时的治疗而导致的,包括慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化症等。

2肾后性:指由于尿路结石,肿瘤,前列腺肥大,尿道狭窄等导致梗阻,导致尿路不畅,排尿困难,导致肾功能不全,这是一种比较常见的尿毒症病因。

3肾前性:多见于肾脏和泌尿系统之外的其他因素。

三、尿毒症致病机理

肾小管上皮细胞纤维化是尿毒症的主要病理特征。在肾脏损害的早期就会出现肾脏纤维化,因此对于任何肾脏疾病都要给予足够的重视,要对其进行规范的治疗,才能预防尿毒症危重症的发生。肾纤维化是肾功能从正常到受损,再到受损,最后失去功能的一个逐渐变化的病理生理学过程。

尿毒症是一种非常隐蔽的疾病,在发病初期,很难被发现,所以被称为隐形杀手。在现代,尿毒症的发病率是很高的,被称为第二癌症。在我国,以青壮年为主的尿毒症患者,每年新增百余例,对人民的身体健康和生活安全造成了极大的威胁。很多肾脏疾病的病人在不知不觉中已经发展到了尿毒症阶段,因此得不到及时的有效的治疗。某些自认为一向健康的人,在疾病发作后,被医生告知自己得了尿毒症,却又惊愕,又难以置信,又不愿接受这个客观的现实。中国科学院肾病检验研究所认为,尿毒症的病因,大部分都是肾脏疾病,肾脏疾病导致的,肾脏疾病会导致身体机能的下降,肾脏疾病最终会发展为尿毒症,很多人都会选择透析来治疗,但透析的副作用很大,很多女人都不能再怀孕了。在尿毒症的过程中,除了水、电解质、酸碱平衡紊乱、出血倾向、高血压等进一步恶化之外,还会有多个器官系统的功能紊乱和物质代谢紊乱所导致的临床症状。

四、尿毒症病人的各种体征

1、神经病学

尿毒症以神经系统症状为主。在初期,病人常常会出现头晕,头痛,乏力,理解力和记忆力下降。随病情恶化,可表现为烦躁不安,肌肉颤抖,抽搐;最终会出现表情麻木,嗜睡,甚至昏迷的症状。其发病原因主要有以下几个方面:一些有毒物质在体内积累,可导致神经细胞退化;酸、电解质稳态失调;肾性高血压所致的脑血管痉挛,由于低氧及微血管渗透性增加,导致了大鼠脑组织中的神经元退化及脑水肿。

2、胃肠道

尿毒症病人最早期的消化系统症状就是食欲减退或者消化不良,许多人都认为这是胃部疾病的表现;当症状严重时,患者会有食欲减退,恶心,呕吐,腹泻等症状。出现上述情况的原因有可能是由于肠道中细菌的尿素酶将尿素分解成氨,氨刺激胃肠道粘膜导致的炎症和多发性浅表性小溃疡等。病人经常伴有消化道出血。除此之外,还会出现恶心、呕吐的症状,这可能是中枢神经系统的功能异常所致。

3、心血管,呼吸系统

心律失常

肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及有毒物质等都会导致尿毒症患者出现心力衰竭、心律失常及心肌损伤等症状。无菌性心包炎也可以是尿素(也可以是尿酸)的刺激作用,表现为心前区疼痛,体格检查时可听到心包摩擦音。在病情比较严重的情况下,可以看到心包内有纤维素和血红色的渗出物。

通气

在酸性环境下,病人会出现缓慢而深沉的呼吸,在酸性环境下,病人会出现典型的库斯莫尔酸性呼吸,也叫酸性大呼吸。病人呼吸时会有一股尿臭味,这是因为细菌在唾液中分解了尿素而产生的。在病情比较严重的情况下,还会引起肺水肿,还会引起纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变。纤维素性胸膜炎是由尿素刺激所致;肺脏中的钙化主要是由于肺脏中的磷酸盐沉积造成的。

4、表皮

在尿毒症病人中,经常会出现皮肤瘙痒的症状。也有一些人认为是由于继发的甲状旁腺素分泌过多所致,当摘除甲状旁腺素后,这种疼痛感就会消失。病人的皮肤也变得干燥,剥落,呈现出黄褐色。以往,人们以为是由于尿液中的色素增加而引起的,但是,当我们对这些色素进行了分析后,发现这些色素以黑色素为主。在裸露的皮肤上,一个小的擦伤就会造成皮肤的瘀青。因为汗液中的尿素含量比较高,所以在汗腺的开口处会出现尿素的白色晶体,这就是尿素霜。

5、物质代谢紊乱

(1)尿毒症病人血糖水平下降,血糖水平下降,血糖水平下降,血糖水平下降,与轻症病人类似,但血糖水平下降,该改变对外源性胰岛素不敏感。糖尿病患者血糖水平下降的原因主要有:胰岛素分泌下降;在尿毒症期间,因为生长激素的基础分泌增加,从而增强了对胰岛素的拮抗效果;由于胰岛素与目标细胞受体的结合受到破坏,其效应被削弱;肝脏糖原合酶活力下降,导致肝脏糖原合酶活力下降,导致糖原合酶活力下降。

(2)负性的氮素失衡会引起患者消瘦,出现恶病质,并出现低血清素。肾性水肿的一个主要病因是低白蛋白血症。造成负氮失衡的原因是:患者因饮食不规律,或因厌食、恶心、呕吐等原因导致的摄入量下降;甲基胍等药物能增强组织中蛋白质的降解作用;联合感染可使蛋白质降解加快;由于出血引起的蛋白质损失;随着尿液的流失,一定数量的蛋白质也随之流失。

(3)高血脂和尿毒症患者的甘油三酯产生增多,这是因为肝脏需要更多的脂蛋白(pre-beta脂蛋白)来合成甘油三酯;同时,也有可能是由于脂蛋白脂肪酶(Lpoprotein lipase)活性下降,导致 TG清除能力下降,从而导致 TG高。这种变化可能是由于甲基胍的积累所致。


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