原创 癌症患者髋关节疼痛如何诊断排查骨转移或其他疾病?
2018年10月28日 【健康号】 沈宇辉

癌症是容易发生转移的,其中骨转移是很常见的癌症转移模式之一。也是造成患者很多危害的病情之一。髋关节疼痛在临床很常见,很多老年人或中年人会出现髋关节疼痛,一般疾病可能是滑膜炎或骨关节炎或髋关节撞击症等。但是一个癌症患者出现髋关节疼痛感,则患者是很担心的,医生则是需要长个心眼的,是否有可能是骨转移呢?

癌症是容易发生转移的,其中骨转移是很常见的癌症转移模式之一。也是造成患者很多危害的病情之一。髋关节疼痛在临床很常见,很多老年人或中年人会出现髋关节疼痛,一般疾病可能是滑膜炎或骨关节炎或髋关节撞击症等。但是一个癌症患者出现髋关节疼痛感,则患者是很担心的,医生则是需要长个心眼的,是否有可能是骨转移呢?


髋关节疼痛的原因,从解剖学上可能的原因是:(1)髋关节本身的原因,如股骨颈、股骨粗隆、骨盆的髋臼或耻骨或坐骨;(2)也可以是腰椎的问题,比如腰椎间盘或者腰椎滑脱或不稳定或神经受压表现;(3)还可以是骨盆内的相应神经受压如坐骨神经的梨状肌卡压或者妇产科的肿瘤淋巴压迫到神经或渗出原因牵涉疼痛。所以髋关节疼痛在解剖学的角度而言,这些位置:髋关节、骨盆、腰椎都是需要检查的。


第二个问题是,用啥手段来查,最迅速和最敏感,可以做一些排查性诊断或确定的结论。因为如果一种检查效率很低,或者摸棱两可,总是一个浪费时间和资源的方式。最直接最有效的诊断手段是MRI。一般而言,如果髋关节疼痛,首先先做髋关节的MRI,特别是髋关节的腹股沟的位置的疼痛或者明显局限性髋关节疼痛的情况,这是最好的选择。其次如果髋关节MRI检查结果阴性,但是症状持续加重的,则需要做一个腰椎MRI和骨盆MRI。当然如果一开始就怀疑多个位置的疼痛和转移的,则PET-CT或骨扫描也是一种选择。PET-CT检查的好处是全局性全身性,筛查比较高效。但是PET-CT也会出现很难确诊的情况。一般在髋关节疼痛中不采用B超检查。


第三个问题是,如果检查出来髋关节或腰椎有问题,如何进一步来确诊。一般而言,MRI由于信号很敏感,所以很容易出现信号异常等阳性表现,如果明确的骨破坏和软组织肿块,则基本上可以确认骨转移。如果MRI只有高信号异常等表现,在医生很难做出判断骨转移的时候,有时候根据需要会做一个CT观察皮质骨的破坏情况如何来判断是否是骨转移的可能。通过MRI我们一般可以给出髋关节疼痛的主要原因。根据这些严重程度给与不同的治疗。


在治疗方面,如果是骨转移,则需要评估全身和局部的关系,局部而言主要是观察是否会骨折或病理骨折的风险是不是很高,如果是病理骨折或风险极高,则建议赶紧做手术治疗。如果没有病理骨折的风险,而是骨肿瘤肿瘤性疼痛,则根据癌症对放疗敏感性如何决定是否放疗或其他局部的治疗方式或全身的用药治疗(如唑来膦酸抑制破骨等)。


如果确认不是骨转移,则需要对症处理,包括止痛消炎等药物治疗。一般滑膜炎或骨关节炎都可以这样处理。如果是其他疾病或需要进一步处理,则根据需要处理。


最后,癌症患者出现髋部疼痛,首先不要焦虑,因为很多情况下并不是骨转移,而是一些普通的疾病或炎症或退变的情况。这些,当然需要医生诊断和处理,作为患者阅读本文后知道一个大致的逻辑关系,也是非常有帮助的。


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