原创 为什么现在的甲状腺癌年轻患者多,微小癌多
2019年03月05日 【健康号】 何永刚     阅读 9149

为什么现在的甲状腺癌年轻患者多,微小癌多,与健康体检普及最有关系,也有其它尚不清楚的环境因素。

甲状腺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一。在上海,甲状腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤第二位,每年新发病例超过50/10万,而且增长速度很快。病理学上甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种类型其中乳头状癌占90%以上,而且是预后最好的类型。所谓预后好,主要指患者可以获得长期生存。甲状腺乳头状癌极少引起死亡,复发及远处转移也不常见,所以说预后极佳。很多患者通过学习也了解到这些知识。

我经常被问及患甲状腺癌的原因,也总是比较窘迫。因为目前为止学术界唯一公认的致癌因素是电离辐射,比如年轻时颈部放疗照射史,又如核电站事故后受影响地区居民,甲状腺癌发生率是比较高,但这些和我们的生活环境不相干,为什么我们周围那么多人患甲状腺癌,而且以年轻人居多。环境因素,如空气及食物污染,电子产品使用,精神压力因素,摄入过多,遗传因素等都被推测和甲状腺癌发生有关,但仍缺少令人信服的研究数据。

为什么我国沿海地区近20年来甲状腺癌发病率增加这么快?业内认可的事实是随着经济水平的提高,健康体检越来越普及,高分辨率的超声可以发现不可触诊的小结节,很多仅数毫米大。医生可以通过超声观察结节的形态判断恶性的风险,还可以在超声引导下用细针穿刺的办法抓到癌细胞,也就是说很多甲状腺癌在刚刚开始形成时就被医生发现并确诊了,是通过仪器及穿刺细胞学诊断技术,不是通过医生的体格检查。因此现在临床上较少碰到表现为颈前区可触摸到恶性质感的肿块的甲状腺癌(良恶性肿块触诊有明显不同)。经我们手术的甲状腺癌患者,三分之二以上的癌灶直径不超过1cm,通常将其称为微小癌。微小癌大多数用手感触不到,没有症状,是甲状腺癌漫长发展过程中的一个阶段。

很多甲状腺结节患者还很关心一个问题,良性结节放在那里会不会恶变?目前的研究表明多数良性结节不会恶变!这个“多数”到底是多少比例?很抱歉,没有令人信服的数据,因为需要长期随访资料,而且这样的研究很难做。从个人20年的专业经验来看,恶变率占总体甲状腺结节的比例可能在个位数水平,而且主要发生在患有桥本甲状腺炎的患者中。在之前的文章中我曾向大家介绍关于桥本甲状腺炎,我们主要关注两个问题:甲减和结节恶变。结节性甲状腺肿是最常见的良性疾病,可有数量、大小不等的多个结节,这些结节基本不会恶变。并不是说结节性甲状腺肿患者不会生癌,我们相信这些患者在漫长病程中出现了新的恶性细胞克隆形成癌灶。

总结下今天的内容,年轻人患甲状腺癌多而且现在手术切除的甲状腺癌大多数很小,最可解释的原因是健康体检普及,甲状腺癌被很早发现和诊断了。但我们还推测有其它的环境因素使甲状腺癌的发生率增加,需要更多的研究关注甲状腺的健康。下回我们讨论甲状腺癌过度诊断和过度治疗的问题。


提示x

您已经顶过了!

确认
5
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传