原创 孤立性亚实性肺结节评估与处理原则
2018年11月21日 【健康号】 王智刚

       可参照表3列出的亚实性肺结节的随诊推荐方案和注意事项进行管理。


       (一)评估pGGN的细则
        pGGN以5mm大小为界进行分类观察:
      (1)pGGN直径≤5mm者:建议在6个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访。
      (2)pGGN直径>5mm者:建议在3个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访;如果直径超过10mm,需非手术活检和(或)手术切除(2C级)。需注意的是:①pGGN的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术;②如果结节增大(尤其是直径>10mm),或出现实性成分增加,通常预示为恶性转化,需进行非手术活检和(或)考虑切除;③如果患者同时患有危及生命的合并症,而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存,或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者,则可限定随访时间或减少随访频率。
      (二)评估mGGN的细则
        对于mGGN,除评估mGGN病灶大小外,其内部实性成分的比例更加重要。当CT扫描图像中实性成分越多,提示侵袭性越强。
        1.单个mGGN直径≤8mm者:建议在3、6、12和24个月进行CT随访,无变化者随后转为常规年度随访,随访中需要注意:
      (1)混杂性结节的CT随访检查应对结节处采用病灶薄层平扫技术;
      (2)如果混杂性结节增大或实性成分增多,通常提示为恶性,需考虑切除,而不是非手术活检;
      (3)如果患者同时患有危及生命的合并症,而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存,或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者,则可限定随访时间或减少随访频率;
        (4)如果发现结节的同时有症状或有细菌感染征象时,可考虑经验性抗菌治疗。尽管经验性抗菌治疗有潜在的危害,但如果患者患有如结核、真菌等其他疾病可能性较小时,可以考虑使用经验性抗菌治疗。
        2.mGGN直径>8mm者:建议在3个月重复胸部CT检查,适当考虑经验性抗菌治疗。若结节持续存在,随后建议使用PET-CT、非手术活检和(或)手术切除进一步评估(2C级)。需注意的是:
      (1)PET-CT不应该被用来描述实性成分≤8mm的混杂性病灶;
        (2)非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位;
        (3)非手术活检后仍不能明确诊断者,不能排除恶性肿瘤的可能性;
        (4)mGGN直径>15mm者可直接考虑进一步行PET-CT评估、非手术活检和(或)手术切除。
          3.对于6mm及以上实性成分的mGGN,应考虑3~6个月行CT扫描随访来评估结节。对于具有特别可疑形态(即分叶或囊性成分)、连续生长或实性成分>8mm的mGGN,建议采用PET-CT、活检或切除术。大量的证据提示,mGGN的实性成分越多,发生侵袭和转移的风险越大,实性成分>5mm与局部侵袭的可能性相关。

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王智刚
主任医师/教授
呼吸内科
中西医整合治疗呼吸疾病(间质性肺炎、肺纤维化、肺炎、肺结节、支气管扩张病变、支气管哮喘、慢... 更多
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