利大夫门诊事件回放：

    患者张某，男，57岁，有点不稳地走进诊室，表情略显痛苦……

    利大夫：“你好，张某，哪里不舒服？”

    张某：“利大夫你好，我最近一周感觉头晕，整天昏昏沉沉的感觉，失眠，有时候还伴有头疼。”

类似张某这样的主诉，门诊经常遇到，一句话包含了三大“头”等大事，而头昏、头晕、头痛往往代表了三大类疾病，必须分清最最困扰他的是哪种症状，才能追踪其病因，不可混为一谈。

本文重点：如何区分头昏、头晕、头痛？

• 头昏 （ dizziness ）

头昏是脑神经失调的一种表现，具体原因可能是血液循环不畅、缺氧、低血糖等导致脑神经能量匮乏或者是心理、神经性失调。

自我感觉头脑昏昏沉沉，头重脚轻，做事丢三落四，工作效率低下。

引发头昏的常见疾病：贫血、睡眠障碍、紧张、脑梗塞、脑供血不足、颈椎病、身体虚弱、心血管病、高脂血症、高度近视等，可涉及多个学科，并常伴有其它症状。

比如高血压病人发病时的感觉、睡眠不足及饮酒过量时头昏沉沉的感觉；久蹲、久坐突然站起感到双眼发黑，眼冒金花，站立不稳或某种原因导致短暂意识丧失，突然摔倒等。

• 头晕 ( vertigo )

头晕是躯体或环境的运动性错觉，发病时感到天旋地转，也可感到周围景物左右摆动，或上下浮动，称为眩晕，是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。

如感觉到自己在空间内转动 (称为主观性眩晕 )，或者周围的东西围绕自己在转动 (称为客观性眩晕 )，往往伴有平衡能力的丧失。

最常见的是晕动病，即晕车、晕船、晕机等，这是由于内耳迷路不适应强烈的机械震荡所致。发病时两眼紧闭，双手握床，惟恐从床上摔下来，伴恶心呕吐，严重时口吐苦水，腹痛腹泻，面色苍白出冷汗等。症状虽严重，但病人意识清醒，是内耳疾病所特有的症状。

导致头晕常见疾病还有：良性发作性位置性眩晕、美尼尔病、急性周围性前庭病、耳硬化症、前庭耳蜗神经病；后循环缺血或卒中、韦尼克脑病、各种原因导致的小脑变性等。（各自特点此篇不再展开叙述）

• 头痛（ headache ）

头痛是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。

痛，相对于昏、晕，更易区分，准确描述自己的感受即可。

门诊时，医生最常使用数字评估法询问疼痛程度(numerical rating scale, NRS)

“0分为不痛，10分为史上最痛，你觉得你的头痛级别是几分？”

0级为无疼，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛。

头痛常见的疾病：偏头痛、蛛血、脑膜炎或脑炎、颅内肿瘤、缘发于内科疾病的头痛如鼻窦炎、牙病等。

        至此，有关“头”等大事：头昏、头晕、头痛，您都搞明白没？

结   束  语

《孙子·谋攻篇》：“知彼知己，百战不殆；不知彼而知己，一胜一负；不知彼，不知己，每战必殆。”

          疾病之战，人生的必经战役。

       唯有希望，这场战争赢得更彻底、更持久一些。

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