（刘晓彬 深圳市中医肛肠医院  一个月持续专注于屁屁保养近11年的老司机）

肛瘘是肛肠科医生最头疼、治疗难度最大、最具有挑战性的疾病，手术是唯一的治疗办法！

但有些术后又复发了，到底是什么原因？

今天就瞎聊下肛瘘复发的一些个人想法。

1.老鼠窝（内口）没彻底清除！

内口是肛瘘的感染源，是老鼠窝的发源地！一般位于肛门内3-4cm的直肠和肛管交界处！

内口90%是隐性，看不见的！而且，大多肛瘘反复发作时间久，反复感染容易形成粘连而堵塞不通！

常规的肛门指检有一定的帮助，但如果是没有经验的刚毕业医生，基本是瞎猫抓老鼠！

一般至少通过探针探查和造影剂筛查。慎重点或者是多次复发者，一般还要行高清晰磁共振检查！

特别要强调的是如果多次发作，一般还要做电子结肠镜，排除肠道性疾病所导致内口！

由于时间久，肛瘘容易形成房中房，瘘中瘘！容易跨过括约肌拐弯跑到后面正中处，如果反复发作，常规要探查后正中腔隙！

2.经典的挂线不一定解决了问题，而且还容易形成人为内口！

复杂肛瘘，教科书的经典术式挂线术，堪称经典！

但现实是由于有些内口也找不到，为了照本宣科，生硬地挂线，不仅敌人大本营没处理，还人为制造了一个内口！

加上挂线时间长，高位肛管容易导致引流不通畅（若是没认真冲洗，引流管都是粪便）。

而人为的内口，给敌人细菌又增加一个突破口，有些没几天真就变成感染的内口！

而真正的敌人（真正内口）逍遥法外！

这手术能治好吗？

3.主战场（高位肛内括约肌段）采用消极作战！

有些刚毕业医生为了安全起见，不敢切太深，怕伤到括约肌导致肛门失禁（很多医院的治疗策略也是这样，尽量保守）

但对于反复发作，多次手术者，恰恰是要胆大心细！像毛泽东说的一样，宜将乘勇追穷寇！不可有半分柔软之心！（但对于某些专家，治疗策略却是宁可做几次，也不愿冒一点风险）

主战场在肛内，容易引流不通畅，细菌容易滋生，甚至有些潜伏在括约肌之间！

有些一看坏了，那么大伤口，猴年马月才能长好！（今天叶警官说一下就长好了，真神奇！）

有些时候，欲速则不达！  

主战场如果没切除，甚至没打开！后续再怎么勤快换药都没用！  

它能提供源源不断的武器！让你防不胜防！  

个人喜欢要不不打，要打就来场激烈点、爽点的战争！（个人喜欢主战场切深点，切高点，范围切广点，而不是很秀气）  

4.遗漏支管  

对于反复多次发作肛瘘，不打无准备的仗！还要认真寻找潜在支管！  

切不可打赢主战场就打道回府！  

别忘了星星之火可以干掉蒋介石！  

复杂肛瘘支管多，瘘管弯曲，反复发作疤痕多！  

充分的术前准备很重要！  

术后谨慎全方位继续排查两三遍那是最基本要求！（而不是切完就下台）  

5.引流不通畅  

即使仗打赢了，重建也很重要！  

引流通畅，腐肉才会脱落，正常新鲜肉芽才能长出来！  

切口过小过短，又没有放置引流物，粪水积存在里面，伤口能长好吗？  

大多数病友闻肉芽就病变，特别是刮肉芽！却不知如果肛外肉芽长高了，就会导致肛内引流不畅！  

所以外面的创口医生刮一刮，没关系！黑猫白猫，能让引流通畅就是好猫！  

千万别为了怕痛，而拒绝刮肉芽！那样容易得不偿失！  

当然肉芽长得高不高，每个人评价标准不一样，通常最好是由主刀医生来决定比较稳妥！（特别是多方意见不一致时，主刀医生才是把控战场全局，最有发言权）  

6.术后假性愈合  

术后很大一部分是换药！  

有些以为医生工作做到位就可以，其他人不重要！甚至还给其他人脸色或者不敬！  

如果换药不到位，瘘管管腔有些肉芽未充分填充，但两端皮肤就先粘连起来，导致有死腔、空腔！  

甚至里面还包埋一些异物伤口就长合了！  

这样的伤口能不复发吗？  

打仗是一个系统工程，任何一个环节没做到位，就很容易满盘皆输！  

......（欢迎瘘友补充）