首先需要明确的一点是，胃癌是恶性肿瘤，但是肿瘤是一种系统性的全身疾病，也是慢性病的一种。胃癌从单个胃粘膜上皮细胞恶变，通过增殖扩增发展成进展期胃癌往往需要数月的时间。不会因为晚几天手术就从早期快速发展成中期甚至晚期。另外，胃癌的治疗根据不同的分期，可以选择的最佳治疗方式也不同。对于晚期胃癌，如果没有出现出血（呕血、泊油样便、贫血）或梗阻（影响进食）的情况，一般来说手术治疗的选择会很慎重，需要详细评估手术是否能改善患者的生活质量，因为这时候进行手术，并不能改善患者的生存。

那么胃癌患者治疗前，需要通过哪些分期检查来确定疾病是否晚期，能否做手术呢？

1、胃镜和病理活检：胃镜检查是必须的，能使医生在镜下观察病灶的具体位置、大小、形状，对于可疑癌变的部位可以通过活检做病理检查，在显微镜下明确病变的性质。也就是说确定它是不是癌。

2、超声胃镜：这是必须检查的项目，胃镜上的超声探头能够评估病变侵犯胃壁的深度、病灶在更深层次的范围、以及胃的周围是否存在肿大淋巴结。就好比人走进一个房间，看到墙壁上一块破损。胃腔就像是这个房间，破损就是病变的地方，破损是从房间里面向墙壁外面发展。胃镜能够在直视下判断病变的大小和形状，但是只有通过超声探头才能了解墙里面以及墙壁外面有没有问题。特别地，对于早期胃癌，当肿瘤只浸润墙内壁的表层（胃粘膜的浅层）（T1a）时，可以考虑通过胃镜下进行切除根治，使患者免于开腹手术所带来损伤。

3、腹盆增强CT：必查项目。腹盆增强CT同样能了解病变侵犯胃壁的深度以及胃周器官情况，它还能评估腹膜、大网膜、腹腔淋巴结是否存在转移，以及远处脏器的转移。如果远处存在转移，说明疾病已经发展到晚期。

4、肝脏增强MRI：选查项目。对于肝脏上存在病灶，腹部增强CT无法明确是否转移时，需要通过MRI进一步明确。

5、胸部平扫或增强CT：必查项目。明确双肺情况，是否有转移病灶。

6、颈部淋巴结超声：必查项目。明确颈部是否存在颈部淋巴结转移，当患者出现左侧锁骨上淋巴结转移时，可以诊断为晚期胃癌。

7、.PET/CT检查：非必查项目，可以用于筛查早期病灶，由于费用昂贵，从社会经济学的角度出发，只有在其它检查都已完成但依然无法判断病灶性质的情况下才考虑使用。

8、肿瘤标志物：比如CA199、CEA、CA724、AFP等。肿瘤标志物是肿瘤组织中产生并释放到人体血液中的物质。正常组织中也存在，只是它们在肿瘤组织中的含量要远高于正常组织。肿瘤标志物对于肿瘤的诊断有一定的敏感性和特异性，但远达不到100%一一对应。因此肿瘤标志物的检测主要用在监测它的变化，通过它的变化可以评估化疗效果以及肿瘤术后是否复发。

如果上面的检查评估确定胃癌不是晚期，可以选择手术治疗，那么手术前还要做哪些准备呢？

1、明确病史及用药史：安排手术前，医生会详细的了解患者的既往病史、手术史及用药情况，这会使手术前的准备更完善，并提前预知手术过程中可能存在的困难，做到有的放矢。比如胆囊炎做过胆囊切除的病人，腹腔可能存在比较重的粘连，需要外科医生在术中更仔细的操作，以尽可能地降低损伤风险。比如患者有心血管病史，术前心血管专科等相关科室的会诊能提前将患者的心血管状况控制在相对较好的水平，降低术中及术后发生心血管事件的风险。

2、肺功能、心脏超声、24小时心电图（Holter）：对于高龄（大于65岁）、吸烟史、慢性支气管炎、肺气肿病史的患者需要进行肺功能检查。高龄、心绞痛史、冠心病史、有胸闷憋气发作史的患者需要行心脏超声检查。高龄、心慌、心律不齐史的患者需要行Holter检查。胃癌手术需要全身麻醉，术前、术中、术后影响并不仅仅只有胃一个器官，整个治疗过程会动员患者的多个器官，因此术前心肺功能的评估检查非常重要。

3、戒烟：吸烟患者术前至少戒烟2周，同时练习咳痰、吹气球，锻炼肺功能，从而降低术后肺感染的发生。

4、血糖控制：由于手术应激等原因，使患者糖代谢紊乱加重。所以糖尿患者需在术前将血糖提前控制平稳，尽可能避免出现血糖大幅度波动，降低手术及麻醉并发症的发生风险。

总的来说，胃镜发现胃癌后，作为患者或家属首先不要着急，不要因为慌乱影响了后续的就医决策，切记千万别病急乱投医。建议首先到专科医院的胃肠肿瘤专科就诊，患者需同时进行戒烟、戒酒、肺功能锻炼等自己力所能及的准备工作。等分期检查及器官功能检查结果都明确后，在专科医生的指导下选择一个最合适的治疗方案。