原创 长了睾丸肿瘤怎么办?—睾丸肿瘤的治疗方案
2020年12月30日 【健康号】 王硕

睾丸肿瘤较少见,占男性肿瘤的1%-1.5%,发病率在不同地区具有明显的差异,其中亚洲和非洲发病率最低(1.0%),在我国,睾丸肿瘤占泌尿系恶性肿瘤的3%-9%,多为单侧发病。引起睾丸肿瘤的病因目前尚不清楚,危险因素包括:隐睾、家族遗传因素、对侧睾丸肿瘤、不孕不育等均是其高危因素。

睾丸肿瘤分为很多类型,最主要的可以归纳为两类,一类是生殖细胞肿瘤,另一类是非生殖细胞肿瘤。其中以生殖细胞瘤最为多见,生殖细胞瘤又包括:精原细胞瘤、非精原细胞瘤,非精原细胞瘤有包括:胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜癌等,非生殖细胞瘤包括:支持细胞瘤、间质细胞瘤等。睾丸肿瘤根据病理性质的不同治疗方案也不相同。此外,同一种病理类型根据肿瘤临床分期不同治疗方法也不尽相同。

   若在日常生活中出现无明显诱因的睾丸肿大,在排除了附睾炎、睾丸鞘膜积液等良性病变后,应高度怀疑是否为睾丸肿瘤。常规需做的检查包括阴囊超声、腹盆增强CT、肿瘤标志物的检查(包括HCGAFPLDH),用于判断是否为睾丸肿瘤及转移情况。若临床高度怀疑为睾丸肿瘤,需根据临床分期情况决定下一步治疗方案。若通过增强CTPET-CT判断全身无明显转移病灶,腹膜后无转移病灶,此类早期睾丸肿瘤患者建议行睾丸根治性切除术,需在下腹部平行于腹股沟韧带取斜切口,切除包括患侧睾丸、精索在内的组织,精索向上一直切到内环口附近。术后根据肿瘤是否侵犯白膜、脉管是否癌栓、精索是否有侵犯、鞘膜是否有侵犯决定是否需要进行进一步的化疗或放疗;若通过增强CTPET-CT发现患者已存在腹膜后淋巴结转移,此类患者首先进行睾丸根治性切除术,病理确诊为睾丸恶性肿瘤后,需进一步行腹膜后淋巴结清扫术(RPLND),或先行化疗或放疗后根据腹膜后肿瘤缩小的情况决定是否再行腹膜后淋巴结清扫术;若通过增强CTPET-CT发现患者存在全身其他脏器或组织的转移,此类患者在睾丸根治病理确诊后,建议行全身系统性的化疗。

目前睾丸癌针对精原细胞瘤,最常用的化疗一线方案包括卡铂单药、BEP(博来霉素+依托泊苷+顺铂)两种,而针对非精原生殖细胞肿瘤最常用的化疗方案为BEP化疗,通常需要进行4-6周期。针对需行腹膜后淋巴结清扫的患者,清楚的范围左右侧不太相同,通常是上至肾蒂上方,向下至肠系膜下动脉水平,外侧至患侧输尿管走形区的外侧,内侧至腔静脉或腹主动脉,手术方式可以选择微创手术,包括腹腔镜手术、da Vinci机器人辅助手术,另外也可以选择开放手术,以下是我院杜鹏教授于da Vinci机器人辅助下完成的腹膜后淋巴结清扫的部分图像资料,清除范围包括腔静脉旁、主动脉-腔静脉间、腹主动脉前、髂总动脉分叉间、以及两输尿管内侧淋巴及疏松组织。

腹膜后淋巴结清扫术

 总体上睾丸精原细胞肿瘤预后较好,存在肺外其他脏器转移的非精原生殖细胞肿瘤预后较差,而非生殖细胞肿瘤若存在全身转移的情况由于其有效的治疗手段不多(通常对化疗和放疗敏感性较低),通常患者预后也较差。


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王硕
副主任医师
泌尿外科
各种泌尿系肿瘤(包括:肾癌,膀胱癌,前列腺癌,肾盂癌,输尿管癌,肾上腺肿瘤,睾丸癌,阴茎癌... 更多
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