刘维忠从“脾胃虚弱、寒热错杂证”论治口腔溃疡经验

单方网  1周前

刘维忠述梁娟娟董娜邴学震李翔雨马忠李娟潘丽记录
  口腔溃疡属于临床常见的自身免疫性疾病，刘维忠主任运用甘草泻心汤加减并结合中医单验方，同时还兼顾患者特殊体质来论治脾胃虚弱、寒热错杂证型口腔溃疡，效果显著，为临床中医治疗荨麻疹提供借鉴经验。
        口腔溃疡，西医称为复发性口腔溃疡或复发性口炎，是具有自限性的一种自身免疫疾病。根据其症状和体征归属于中医学之“口疮”或“口糜”之范畴，2001年国家中医药管理局主编的《中医药常用名词术语辞典》中说“口疮,疾病。出自《素问·气交变大论篇》,又名口破。”该病在各个年龄段都可发生，发作时以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热、全身不适为主要临床表现。本病属临床之常见及多发病，给患者带来极大的痛苦，西医治疗该病治法颇多，但治疗效果差、复发率较高。中医在诊疗过程中结合患者的自身体质，具有有针对性，优势突出。
1.病因病机
口腔溃疡的病因病机主要概括为以下几个方面：一是与火热之邪有关,此火热之邪包含实火和虚火。《丹台玉案·口门》为“脾开窍于口,饮食厚味,则脾气凝滞,加之七情烦扰过度,则心火炎盛,而口疮生矣。”饮食厚味，情志过极，肝气横逆犯脾，脾失运化，邪热蕴热，心气通于舌,脾气通于口，循经上扰而致口舌生疮。有关；且有膀胱湿热之口糜；虚火多与伤寒后吐利伤阴、阴虚火旺，并与元脏虚冷、虚阳上攻有关。
2.临证经验
导师刘维忠主任长期临朱丹溪在他的《丹溪心法·卷四·口齿》中论述说“口疮,服凉药不愈者,因中焦土虚,且不能食,相火冲上无制,用理中汤。”认为口疮病是除了实火所致外,虚火口疮也最为常见,虚火口疮主要是素体阴虚,过用凉药而伤阴或病后伤阴,阴虚阳亢,虚火上炎所致。二是中气虚的认识。在《丹溪治法心要·卷六·口疮》记载“口疮,服凉药不愈者,此中焦气不足,虚火泛上无制,理中汤,甚者加子。”《万病回春·卷五·口舌》中也说“口舌生疮,脉洪疾速。若见脉虚,中气不足。”致口腔黏膜溃烂而发病。总之中医学认为阴火内生、脾肾阴虚以及心脾积热等使引发复发性口腔溃疡的原因。《圣济总录》中关于口疮的病因病机认识全面，其中实火多与脾经受热、心脾有热虚，而医者不知，“清”“下”之后更伤脾胃之气，使口腔溃疡反复发作。此外脾胃虚弱津不得化，酿生痰湿，故口腔溃疡反反复复，缠绵难愈。床总结亦认为口腔溃疡以“脾胃虚弱兼寒热错杂”之证最为常见，在治疗口疮时多选用泻心汤类，主要以半夏泻心汤及甘草泻心汤为主，以上二方均见于《伤寒论》，用于治疗寒热错杂之痞证。甘草泻心汤论述：“伤寒中风……腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞……但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”在古代医家的论述中主要用于因反复误下损伤脾阳，导致的脾胃虚弱、寒热错杂之证。故在半夏泻心汤基础上重用甘草四两化裁而来，缓急止利，温中补脾。通常人们认为口疮是“火”“热”积郁上焦，许多医家采用“清”“下”之法，而吾师认为脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，口腔溃疡患者脾胃虚弱，升降失常，阳不得降，阴不得升，津液不得上承，虚火上炎引起，口疮患者脾胃已虚，而医者不知，“清”“下”之后更伤脾胃之气，使口腔溃疡反复发作。此外脾胃虚弱津不得化，酿生痰湿，故口腔溃疡反反复复，缠绵难愈。
3.病例举例
患者，王某，53岁，女性，2018年5月15日初诊。主诉：间断胃脘部不适1年伴复发性口腔溃疡3月余。现病史：患者自诉1年前无明显诱因出现胃脘部不适，伴反酸、口服西药后症状减轻。3月前出现口腔溃疡反复不愈，口服“复合维生素、华素片”，症状未见减轻。现症见：胃脘胀满，口腔溃疡，舌前疼痛，偶有反酸，无烧心，手心热但又怕冷，纳食一般，大便干，一日一行，小便黄，舌淡，苔白腻，脉弦数。服药同时嘱患者用核桃壳（木质部分）7-8个，煮水40分钟，反复漱口。（注：核桃壳具有收敛作用）
用法：共7剂，用猪蹄汤煎药，猪蹄子1个，黄芪30g，共煮2时，一日一剂，一日三次，一次200ml，饭后1小时服。
西医诊断：口腔溃疡
中医诊断：口疮证属脾胃虚弱兼寒热错杂
治则：补中和胃，调和寒热
处方：甘草泻心汤加减，
处方如下：黄芩15g，黄连6g，干姜15g，党参15g，柴胡10g，茯苓30g，陈皮15g，炙甘草20g，麦冬10g，黄芪20g，当归15g，丹参30g，鸡内金20g，大黄6g（后下），海螵蛸15g，半夏6g，大枣6枚。患者症状明显好转，溃疡面已收敛，效不更方，为进一步巩固疗效，在上方基础加减，再服用7剂。
二诊：用药7剂后患者症状明显好转，溃疡面已收敛，效不更方，为进一步巩固疗效，在上方基础加减，再服用7剂。
按：甘草泻心汤，为半夏泻心汤经医误下，损伤脾阳，故在半夏泻心汤基础上重用炙甘草四两化裁而来，甘草甘平，益气和中，清热解毒，重在温中补脾和中，佐以党参、大枣，党参补虚益气，和胃安中，补益之力倍增。干姜、半夏之辛燥，开阴凝、祛寒湿，温中散寒，燥湿化痰，和胃止呕，黄芩、黄连苦寒泄降，清热和胃。诸药相合，重以补脾，兼以温散、清降，使脾胃健而中焦运，阴阳调而升降复，诸药合用，共奏清热化湿、安中解毒、辛开苦降、发散郁热之功。现代药理研究证明，甘草有肾上腺皮质激素样作用，能促进体内水钠潴留和钾的排出，且有抗炎、抗过敏作用，对溃疡面有保护作用；黄芩、黄连可抗菌消炎；党参、干姜能兴奋胃肠的血液运行，促进胃肠蠕动，为本方的临床应用提供了药理依据。据刘维忠主任经验，本方可辨证治疗口腔溃疡，临床观察多能获得满意疗效。在古代的文献记载中,口疮的病因病机主要集中在“上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火”的理论上。而该案例对应之方证及治法和方药，正是对这一理论的临床运用。