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近期病房里来了两个糖尿病足坏疽老先生,年龄相仿,发黑溃烂的大小差不多,一个痛苦的说吃止痛药都止不住,另一个貌似逍遥说一点都不痛。大家是不是觉得有点奇怪?是不是觉得这么严重不痛比疼痛还可怕?
其实我们经常见到一些干性坏疽的糖尿病足病例,多数情况下不痛。这是因为动脉血管急性的或者缓慢的闭塞,局部得不到一定的血液供应,足部逐渐出现发黑坏死,同时伴发有神经损伤,感觉不到明显的疼痛。完全发黑坏疽时像一个枯树枝,这时候其实已经不属于自己的肢体了,更是感觉不到疼痛,包括其他的任何感觉如麻木、瘙痒等都不会有。在这个基础上伴有静脉回流的障碍、感染等会在干性坏疽的基础上继续蔓延溃烂,在临床上被称为是混合性坏疽,多数也感觉不到疼痛。
那么这类病患疼痛又是怎么回事呢?这也有两种情况,一种是神经痛。糖尿病患者很容易出现末梢神经的病变,有时是感觉迟钝,有时是感觉过敏甚至是自发性的蚁走感烧灼痛闪电样疼痛等。另外就是缺血性疼痛,血管狭窄的初期没感觉,后来逐渐出现间歇性跛行,逐渐加重出现静息痛,这时候如果出现单纯的干性坏疽,坏疽的部分不会疼痛,但尚未坏疽的缺血部分仍会疼痛,如果再出现炎症和混合性坏疽,那么疼痛还会进一步加剧。
出现了糖尿病足坏疽溃烂确实是件悲催的事,一旦出现坏疽,截肢/趾就无法避免了,所关注的主要是截肢/趾平面,也就是所谓的截掉多少。多学科的治疗尽量争取更少的损伤和兼顾术后的功能和康复,包括进一步的假肢方案等。另外出现了糖尿病足坏疽,也提示病患的全身血管都很差,发生中风、心梗、猝死的概率非常高,需要做好防护。
糖友们,通过今天的案例,我们是不是更会关心自己的血糖控制和糖尿病足的筛查防治了?下期再会。
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