常见的慢性腹泻种类及防治
2018年08月03日 【健康号】 张聪

腹泻多发生于六个月到两岁的宝宝,尤其夏秋季节,更是多发,。婴幼儿腹泻治疗上主要还是病因治疗为主,但是多数病因不明,以对症治疗,比如用蒙脱石散保护肠道黏膜,补充肠道菌群如常乐康改善肠道功能等,也可以用消旋卡多曲颗粒口服,口服补液盐防治电解质酸碱平衡紊乱等,这些本文不再详细介绍,今天重点介绍一下慢性腹泻,国外习惯把腹泻超过2周归结于慢性腹泻,国内一般情况下把腹泻2到8周称为迁延性腹泻,超过8周才称为慢性腹泻。常见病因分为感染性和非感染性两大类。

感染性腹泻
根据粪便药敏试验及当地流行病学调查研究,选择敏感抗生素治疗。口服补液疗法或静脉补液开始4 h后应恢复进食,少吃多餐,多以淀粉类营养素(小麦、大米等)为主,进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物,尽可能增加热量摄入。

乳糖不耐受或乳糖酶缺乏症
多继发于肠道病毒感染后,或先天性乳糖酶缺乏。采用去乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶;或补充乳糖酶制剂。人工喂养儿应调整饮食,小于6个月婴儿用牛奶加等量米汤或水稀释,或用豆基蛋白配方奶或发酵乳,6次/d,以保证足够热量。大于6个月婴儿可用已习惯的平常饮食,如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的 稠粥、面条等,由少到多,由稀到稠。

过敏性腹泻
以牛奶过敏较常见。继续母乳喂养的患儿,母亲可回避相关过敏饮食,如患儿病情在2~4周无改善,需要应用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉;人工喂养避免食入过敏食物,轻至中度牛奶过敏考虑首选深度水解蛋白配方,若患儿不能耐受深度水解蛋白配方或为重度牛奶蛋白过敏、非IgE介导的食物蛋白肠病等伴生长障碍者首选氨基酸配方。

嗜酸细胞性胃肠炎
胃肠道嗜酸性粒细胞异常浸润为特征。(1)饮食疗法:小于6个月患儿母乳继续喂养,目前回避相关过敏食物,大于6个月患儿过敏食物回避,添加氨基酸、短肽类要素饮食营养治疗。(2)药物治疗:泼尼松0.5~1.0 mg/(kg·d),应用2周,起效后逐渐减量,维持2~4周;或孟鲁司特钠、色甘酸二钠或酮替芬治疗。
IBD
IBD 包括克罗恩病、溃疡性结肠炎,患儿大部分存在营养缺陷,采用全肠内营养(TEN)支持治疗,要素膳、半要素膳完全替代普通饮食,经口或鼻饲管将营养物质直接进入胃或小肠治疗8周。
短肠综合征(SBS)
SBS 患儿早期PN,并逐渐增加EN量,当EN能维持患儿水电解质平衡及生长发育所需营养时过渡到TEN,这需要数周甚至数年的时间,主要取决于残余小肠和结肠的长度、动力、是否保留回盲瓣。

小肠淋巴管扩张症
治疗方法包括予低脂饮食或富含中链三酰甘油奶粉、纠正电解质紊乱、补充清蛋白及球蛋白、利尿、控制感染等,病变范围局限行手术治疗。

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