原创 肝癌射频消融术的问答(问题不断丰富中)(更新11-21)
2019年01月16日 【健康号】 王昌明     阅读 5716

1 什么是射频消融术治疗肝癌?其原理是什么?

射频消融在本质上是一种主要利用射频波为媒介的物理治疗方法,是目前肝癌治疗方法中最为先进的物理治疗方法之一。

射频消融术主要工作原理是射频发生器产生的射频波,借由电传导及专业的关键导引电极引导至患者需要治疗的部位,通过温度的快速升高(通常可达105摄氏度)使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩,以致局部细胞无菌性坏死。在有效范围内,局部细胞(如肿瘤细胞)将完全失去活性,相当于对局部病灶(如肿瘤)实施了“切除”术。

射频消融术因其疗效高、创伤小、恢复快,手术并发症少的优势,能够控制住肿瘤术后复发的病情,给肝癌患者们带来存活的希望,是肿瘤术后复发患者们好的选择。

2、目前常见肝脏肿瘤的治疗方法

目前,肝脏肿瘤主流的治疗方法,主要包括开放手术、介入治疗(TACE)、射频消融术等。在本质上,手术、射频消融属于物理治疗的范畴,而TACE则既有物理治疗,又有化学治疗,在效果上,更倾向于化学治疗。两种治疗方法的区别在于:

物理治疗:物理治疗方法是最彻底的治疗措施,应用得当,是全歼肿瘤细胞的效果。具体到手术方法包括:其一,当然是手术的方法,将肿瘤组织移出体内,也相当于比较彻底的歼灭战;其二,用局部升高温度的方法,达到消灭的肿瘤的目的。局部升高温度的方法很多,射频消融术即是其中之一,也可以达到肿瘤组织彻底消灭的战果。

化学治疗:在患者不适合使用物理方法的情况下,可以选择化学方法。化学治疗方法绝大多数是能不彻底根除肿瘤细胞的,对细胞的生长可以起到一定阻碍的效果,但无法实现歼灭。常见的,耳熟能详的,就是化疗。以各种药物以通过干扰细胞的新陈代谢过程,影响细胞的生长等方式,延缓其发展。

肝癌的治疗,要配合自身免疫力的提升。物理或化学的治疗方法,目的主要是直接消灭肿瘤细胞,但其实机体自身对肿瘤细胞有一定的清除或抑制生长能力,所以如何利用好机体自身能力,加强自身免疫力也很重要。这些措施,主要是一些免疫调节措施。包括应该保证患者的营养摄入,不要限制进食的种类,保证蛋白(肉类等)的供应,营养状况的维持,是免疫力的基本保证;其次,合理应用免疫调节药物,如胸腺肽等,进行主动免疫调节;另外,传统中医药等,在增加免疫力方面有重要作用,在不影响进食的前提下,适当服用,对抗肿瘤有一定的作用。

3、何种情况的肝癌应优先采用射频消融术进行治疗。

在肝癌的治疗方面,射频消融术作为肝癌的一种新型治疗方法,有其创伤小、消灭病灶彻底等技术上的先进性,但并不是所有的肝癌治疗都能选择射频消融,简单来讲:

首先,依肿瘤的大小来判断。射频消融的主要作用机理是靠局部热能实现肿瘤细胞灭活。由于热能的主要产生介质是射频消融针。从技术方面来看,目前商品化的射频消融针的有效作用直径一般不超过5厘米,最可靠的作用范围为3厘米以内。这就对肿瘤的大小有了具体要求。射频消融的适应症:肿瘤最大直径最好不超过3厘米。对于最大直径5厘米以下的肿瘤,使用特殊消融针,或者多点布针,部分患者也会有较好的治疗效果。

其次,肿瘤的位置很重要。因为射频消融的主要作用机理是局部热效应,其对肿瘤细胞有杀伤作用,但对正常组织也会有损伤。因此,治疗过程中,是否能够避免对正常组织、结构的损伤是判断是否适用射频消融的依据之一。某些部位的肿瘤,就不适合射频消融术。如肿瘤位于肝脏边缘,与肠管等关系密切,或位于胆囊边缘者,或者紧邻膈肌等,局部高热会致相邻器官损伤,甚至导致肠穿孔等严重并发症,诸如此类病患就须选择其他治疗方法。

第三,治疗效果不能保证的情况。为保证对肿瘤的有效热杀伤,治疗过程中,必须保证温度达到目标温度,否则肿瘤细胞会有残存,增加复发率。因此也需要排查治疗过种中,有可能丧失热能导致局部温度无法达到目标值的情况。比如,对于肿瘤位于大血管,如肝静脉周围的,血流的持续流动,会致治疗过程中热能持续流失,局部温度将无法达到目标值,以致无法达到治疗目标。类似位置的肿瘤是射频消融治疗的相对禁忌症,在有更优方案的情况下不会选择射频消融。

第四,穿刺道出血的并发症。即使患者适合做射频消融术,也是存在并发症风险的。由于消融针必须经过部分肝脏到达目标病灶,穿刺道出血是射频消融最可能的并发症之一。为保证穿刺的安全,患者的凝血功能必须相对正常,或者可以通过药物被纠正。实践中,如果腹水量巨大,肝脏与腹壁间距离加大,穿刺道出血等并发症也会大大增加,不一一列举。

但是,患者的病情并不是一成不变的,治疗方案也是如此。经验丰富的医生,会根据患者的身体情况、病灶情况,综合选择应用治疗方案,射频消融可以相应地用于治疗初期、中期或后期,结合其他治疗方法以达到最优的治疗结果。

4大于3-5厘米的肿瘤,通过治疗措施减小肿瘤体积后,也可以进行射频消融术并提高疗效。

理论上,射频消融术的效果主要与肿瘤体积有关,对于非适应症肿瘤(体积较大者,尤其大于5厘米者),只要能有效减少其体积,仍可能进行射频消融术。

按照肿瘤的性质,主要分为原发性肿瘤(如肝癌)和继发性肿瘤(如结肠癌肝转移),分别可采取不同的措施。

对于原发性肿瘤,一些化学的方法对缩小肿瘤有明显效果。其中,首选介入栓塞治疗(TACE)。TACE治疗后,通过减少肿瘤动脉血供及局部化疗,肿瘤的生长受抑,敏感者肿瘤核心部分可以发生坏死,以致肿瘤体积缩小。经过1个周期或2-3个周期的治疗,如果监测到肿瘤已缩小至射频消融有效作用范围内,即可行射频消融术。两者结合进行序贯治疗,充分结合两种方法的优点,可以减少治疗次数,改善治疗效果。其次,超声引导下无水酒精注射等,也可以应用于某些肿瘤,特别是动脉供血不丰富者,通过局部化学杀伤,减小肿瘤体积,随后进行射频消融术。

继发性肿瘤,主要是转移瘤,除非一些特殊类型者,大部分都需要全身或局部化疗以控制肿瘤生长。敏感者,肿瘤体积可以缩小,进入射频消融有效范围者,即可进行射频消融术。

5 肝癌射频消融术的优点,常见治疗路径及选择。

肝癌射频消融术本质上属于介入治疗的范畴,同样具有介入治疗一般具有的微创优势。一般来讲,绝大多数肝癌射频消融治疗都是在局部麻醉下经皮肤进行的,为减少治疗过程中的不适,同时会给予一定量止痛及镇静药物。就创伤程度来讲,如果仅为单个病灶,皮肤仅需要针孔大小创面即可完成手术。所以能以如此小的创伤完成治疗过程,在于两个因素:一,适应症的严格把握,不适合进行射频消融术的坚决不勉强进行;二,先进的影像导航设备的帮助。

目前来讲,治疗一般在CT引导下进行,部分在超声引导下进行,或者在DSA设备引导下进行。影像设备技术的发展日新月异,保证了对射频消融针穿刺过程的精确导航,保证了治疗效果。

特殊情况下,治疗也可以经腹腔进行,或者开腹,或者经腹腔镜引导。一些特殊部位的肿瘤,经皮途径可能无法进行射频消融术,但经腹腔途径可以进行治疗。如肝脏边缘的肿瘤。不可否认,经腹途径扩大了射频消融术的适应症,但经腹腔途径的创伤远远超过经皮肤途径,而且也需要进行全身麻醉。对患者的全身情况有更高的要求,以保证手术的安全性。

总之,对患者来讲,没有最好的方法,只有最合适的方法。严格掌握适应症,才能以最小的,最合理的创伤,取得最理想的治疗效果。

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王昌明
主任医师/教授
北京大学第三医院
介入放射科,介入血管...
接受过外科学、血管外科学、介入放射学的系统培训,从事肝胆外科疾病的临床和基础研究十余年,业... 更多
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