原创 为什么我做了手术还进食不畅 —述食管术后之良性狭窄
2019年09月16日 【健康号】 李志刚

我们生活中有这样一群人,因为到了进食不畅甚至是进食困难了才到医院去检查,结果不幸查出患有严重的食管癌,经过一番努力,终于把手术做了,切除了食管,一心以为万事大吉,可以回家养好了大吃大喝,可是回家后很长一段时间了还是只能进食流质,并且越来越重,甚至是喝水都困难,那是什么原因呢?

为什么我做了手术还进食不畅

—述食管术后之良性狭窄


   我们生活中有这样一群人,因为到了进食不畅甚至是进食困难了才到医院去检查,结果不幸查出患有严重的食管癌,经过一番努力,终于把手术做了,切除了食管,一心以为万事大吉,可以回家养好了大吃大喝,可是回家后很长一段时间了还是只能进食流质,并且越来越重,甚至是喝水都困难,那是什么原因呢?


下面是胸科食管镜团队章宏医生工作中遇见的一位真实病例,

   林某、男、57岁,谁会相信一个月前还在老家医院靠多巴胺等升压药维持血压的重症患者,如今体重增加,营养状态明显改善,已经完全可以生活自理了。这是什么原因造成的,又是什么办法让他恢复的呢?故事要从头说起,在7月前林某因进食困难被查出患有食管癌3期,在某肿瘤医院进行了食管切除手术+胸胃颈部食管吻合术。手术顺利,恢复良好,顺利出院。出院时医生嘱咐要以流质饮食,但一切都以为是“正常”的同时,人也渐渐消瘦明显,甚至喝水都开始变的困难,人的状态也一日不如一日,就这样在当地医院一直给予静脉营养,最后血压也维持不了,呈休克状态,仅仅靠各种升血压的药物如多巴胺等维持,才能勉强保持正常最低值血压。经过打听,患者慕名来到我院,经过仔细询问病症后,考虑可能是患者长期营养不良造成,同时喝水都困难,根据我们经验吻合口狭窄的可能性极大。于是和家属商量并告知风险后,行食管镜检查,果然不出所料,吻合口已经极度狭窄,只能容纳最细的导丝通过(预计直径1mm),按照检查前的预案,当机立断给予内镜下球囊扩张,过程也就短短几分钟,非常顺利,扩张后,胃镜可顺利通过(预计达10mm),再次仔细检查了其他部位,一切都是正常。就这样隔了2周再次扩张了一次,因为第一扩张后回家就开始吃一些烂面条和米饭,水果、肉等食物,因为营养得到了充分补充,一个月后来找我复诊时,精神饱满,如下图,已经完全看不出是一个一个月前收到病危通知书的病人。



       食管术后吻合口狭窄的科普

   食管手术是所有消化道手术中最难、最复杂的手术,食管手术除了切除食管,还需要重建一个胃替代食管,把做成管状形状的胃拉到胸腔和残余的食管或咽喉部吻合口。正因为复杂,所以很多不确定因素也会出现,其中术后发生吻合口狭窄的概率最高,达10%-15%。其原因包括个人体质、局部血供、局部张力、是否发生过瘘等多种因素。但吻合口狭窄并不可怕,绝大部分通过内镜下扩张治疗,通常都可以完全好转,所以也不必过多担心。

   但也有一部分病人,扩张次数多,需要长期多次反复扩张,这类人群大多数有发生过吻合口瘘或者术后狭窄没有及时做扩张手术治疗,也有一部病人各种原因不能定期来做扩张最后导致疤痕僵硬,变成顽固性狭窄。

   通常食管的愈合能力是非常强,一般4周左右就基本达到愈合状态,所以这个时候也应该是疤痕形成的较早时期,临床中,我们有术后4周左右来复诊胃镜检查时就可以发现有吻合口狭窄的。但这个时期疤痕比较松软,非常容易扩张,也非常容易愈合,如果这个时期做扩张的病人大多数经过1-2次或2-3次也就基本解决问题。

通常我们将吞咽困难分为五级:

0级:无症状,可进各种食物。

1级:偶尔发生,能进食软食。

2级:能进食半流质饮食。

3级:仅能进食流质饮食。

4级:不能进食,水也不能咽下。

总结:

1、建议食管术后4周根据医嘱复查第一次胃镜,了解声带活动和吻合口情况。尤其是吞咽困难达3级者更应该复查。如4周时吻合口正常,可以在术后3-6个月再复查一次。

2、一旦确定是吻合口狭窄,就要尽早行内镜下扩张手术,越早扩张越好。

3、食管术后吻合口狭窄者一般需要进行3-5次扩张后才能达到有效进食目的,每次间隔时间建议2周左右不要超过4周,尤其是起初的扩张阶段,如扩张后进食一直非常顺畅,可适当延长间隔时间。也有少数患者1-2次就不再出现狭窄。但也有少部分患者需要扩张次数稍多或长期扩张,即顽固性狭窄者。

4、对吻合口狭窄患者饮食上应该是能容易嚼碎的食物为主,避免大块食物吞下如大块瘦肉、较大果仁等,一旦出现突然进食困难甚至是水都不能喝进时,说明有食物堵塞吻合口,应尽早来医院行胃镜检查,把异物取出。

5、吻合口疤痕狭窄是一种良性狭窄,通过内镜下扩张治疗一般都能治愈,故要有信心,积极配合治疗。

6、另外对顽固性疤痕狭窄还可采用内镜下疤痕切开术、支架植入术、射频或冷冻治疗等多种方法。



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李志刚
主任医师/副教授
胸外科
各种胸外科疾病的外科治疗,肺癌、食管癌、纵隔、胸壁、气管等胸部外科手术。肺癌微创外科治疗,... 更多
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