三、“老烂脚”之治

     以唐汉钧教授、阙华发教授为首的上海龙华医院中医外科（外六科）团队在“祛瘀补虚生肌”理论的指导下，采用分期辨证论治、内外合治的中医药治疗方法治疗下肢慢性溃疡，取得显著临床疗效，且中医药治疗下肢慢性溃疡具有简、便、效、廉的特点和优势。

1.分期辨证论治，内外合治

      “虚”、“瘀”、“腐”是下肢慢性溃疡难愈的关键所在，以扶正补虚、活血化瘀、解毒祛邪为治疗大法。然而下肢慢性溃疡的发生发展是一个不断变化的过程，随着疾病的发展，病机的因果、主次也随之动态变化，故应当分清疾病不同阶段虚、瘀、邪、腐的轻重和主次，随着“邪（腐）-瘀-虚”三者主次偏盛，消长转化，治疗上灵活变通，有所侧重，制定相应的“清”、“通”、“补”之法。并根据《理瀹骈文》所说“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”，在同一治疗原则指导下，适时应用内治、外治法。通过内治，以调节整体而达改善局部的目的；通过外治，药力直接作用于局部而达改善局部的目的。

2.综合外治，动态辨证选用，制定个性化外治方案

      “外科之法，最重外治”。治疗下肢慢性溃疡，在整体治疗基础上，尤其重视外治，且外治法的应用同内治法一样需要辨证论治，根据不同阶段的不同辨证，动态应用祛腐、祛瘀、补虚、活血生肌的序贯外治疗法。

（1）掺药疗法：将各种不同的药物碾成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上或直接掺布于病变部位。
（2）贴敷疗法：是将各种不同作用的油膏滩涂于无菌纱布，盖贴于疮面的一种外治疗法。
（3）熏洗疗法：是将中药煎汤，乘热将中药药液在患处局部施以熏蒸、淋洗的一种外治法。熏洗借助热力和药力的综合作用，促进腠理疏通，气血经脉温通流畅，改善局部营养和全身机能，达到加速疮面愈合的治疗效果。
（4）湿敷疗法：是将中药煎汤，中药药液浸湿纱布，盖敷于患处，过一定时间换药1次的外治方法。适用于脓水多而臭秽重、引流通畅，或疮面腐肉已尽，新肌难生者。
(5)热烘疗法：是一种传统的中医外治法，其是指在局部病变处外涂药物后，外加热力烘烤，以期借助热力促使局部腠理开泄，脉络调畅，加速药物的渗入和作用。慢性溃疡中后期运用此法，能明显改善局部瘀滞状态，使气血经脉通畅，有助于促进疮面愈合，减少瘢痕。
(6)蚕食疗法：对疮面大而深，腐肉组织难以脱落者，在感染控制，坏死组织与健康组织分界线清楚的基础上，分期分批逐步修剪清除腐肉，以不出血或稍有出血，无明显疼痛为度，并尽量保护筋膜及肌腱组织。蚕食疗法可以促进疮面的脱腐，加速疮面的愈合进程，且患者痛苦少。
（7）垫棉加压疗法：适用于疮面腐肉已尽，新肉生长，周围组织有窦腔者，可用棉垫垫压空腔处，再予用绷带加压缠缚，使患处压紧，每天换药1次，促进腔壁粘连、闭合。
（8）缠缚疗法：除了处于溃疡急性炎症期的患者外，其余患者在换药后都应配合缠缚疗法，以促进下肢深静脉回流，纠正静脉高压的病理状态，祛除瘀血，改善皮肤微循环和营养状况，有利于溃疡的愈合。
（9）艾灸疗法：直接艾灸疮面，以热为度，每次30分钟，每日1～2次。艾灸可以促进疮面及疮周的血液循环，改善局部瘀血状态，促进疮面愈合。