小董,33岁,身高165cm,体重55kg,平素月经规律,无痛经,否认其他慢性疾病史。一个健康的姑娘,却在生育上吃足了苦头。
2015年底结婚后,自然流产多达4次。用她的话来说:她是易孕体质,更是易流体质。
4次胎停时间发生于2015-2020年之间,当时孕周为孕8-10周,且每次曾B超发现胎心,但之后胎心消失,2020年那次胎停清宫时还做了胚胎
染色体检查,结果正常。
来门诊就诊后,嘱夫妻双方做全套生殖免疫检查。丈夫精液检查正常,精子DNA碎片率9%。
双方染色体和生殖道病原体检查均正常,
女方其他检查结果:性激素,甲状腺功能,
胰岛素释放实验和血脂正常。排卵监测:排卵前卵泡直径21-23mm。免疫因素:抗心磷脂系列抗体阴性,•抗双链DNA抗体+,抗核抗体+,其余自身抗体均阴性,凝血因素易栓症筛查结果为阴性。
2个月后复查免疫指标:抗抗双链DNA抗体和抗核抗体仍为阳性
诊断:复发性流产,未分化结缔组织疾病?
治疗方案,服用3个月硫酸羟氯喹后试孕,每个备孕周期:加服用
阿司匹林,排卵后加服
醋酸泼尼松。
备孕3个月后,患者受孕成功,孕后复查免疫指标,抗抗双链DNA抗体+,抗核抗体+,但抗核抗体滴度有所下降,继续两药物治疗,孕7周B超是孕48天,见心搏,双侧S/D正常,之后孕22周大排畸提示胎儿发育正常,停醋酸泼尼松松。孕35周停阿司匹林,但继续服用硫酸羟氯喹直至分娩,孕38周分娩1健康女婴,体重3450g。小董终于完成了她的"人生大事"。
未分化结缔组织病(UCTD)是某些结缔组织病的早期阶段,患者一般会出现1种或1种及以上结缔组织病的症状或体征,体内存在1种或1种以上自身抗体,病程持续一年以上,不符合任何其它结缔组织病的诊断标准,但有进一步发展为结缔组织疾病的可能。
越来越多研究发现,未分化结缔组织病与复发性流产密切相关。许多育龄妇女平素无任何症状,仅仅因反复流产来医院就诊,就发现自身免疫性抗体阳性。对这些患者的治疗是以免疫抑制剂联合抗凝药物为主。
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