肝硬化患者营养不良识别与营养支持。

2018年10月22日【健康号】杜国亮阅读 8329

相当一部分肝硬化( liver cirrhosis)患者存在营养不良,而且与疾病的严重程度密切相关。

营养不良主要表现为低蛋白血症、腹水、水电解质及酸碱平衡失常、血浆氨基酸发生紊乱、血氨升高,严重者合并肝性脑病及肝肾综合征,伴有微量元素缺乏。

肝病患者存在营养不良风险,因此应接受营养监测并形成一套营养监控计划。针对不同情况营养支持，有不同要求。

1.一般要求

营养评价应包括微量元素成分是否缺乏,包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等。

应把每天热量摄入分配到4~6顿餐中,包括一顿较晚的夜餐。

2.针对具体情况的不同要求

明显肝性脑病患者应限制蛋白质摄入量,而一般慢性肝性脑病患者不应限制蛋白质的摄入量。

慢性肝性脑病患者药物治疗不敏感时,应提倡应用富含支链氨基酸的营养饮食。

围手术期肠外营养支持时应首选中长链脂肪乳剂。应避免坚硬食物,以免诱发消化道出血。

应减少食盐的摄入,以免加重水肿般推荐每天供应蛋白质1.0-1.5g/kg和热量25-40kcal/kg,如果口服营养不能满足需要,建议应用鼻饲或经造口管喂养。中链/长链脂肪乳剂对肝硬化患者更为理想,并且要求均匀输入,过多会导致脂肪肝。

肝硬化患者应给予富含支链氨基酸的营养,但只能短期应用,长期应用仍需补充平衡氨基酸。

酒精性肝硬化病人一般应给予平衡型的食物,或标准型的氨基酸混合食物,同时注意补充钾、磷、镁和B族维生素等。

对急慢性肝性脑病病人,控制蛋白质的摄入量是关键,乳果糖和锌的补充至关重要。