干燥综合征（SS）是主要累及外分泌腺体，以眼干、口干为主要临床表现的慢性炎症性自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺体的上皮细胞，根据是否合并其他结缔组织疾病，可分为原发与继发两类。该病临床表现多样，常合并其他内脏损伤，由于肺脏主要由结缔组织及血管构成，故干燥综合征更易累及肺部继发间质性肺病变，导致干燥综合征相关性间质性肺疾病（SS-ILD)。

     中医多将SS归属为燥证、燥痹范畴，该病迁延至肺则合并肺痹、肺痿。“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，传统多认为该病起于内燥之邪，阴虚燥热为主要病机，但临床上仅按照治疗普通内燥病证之法，收效甚微。津亏为燥，而津血两物同源互化，如《灵枢·决气》所言“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，津燥血亦燥，血燥则瘀生，瘀停即阻气，气不得布津，复加重燥象。同时燥火之邪及气滞郁火之邪，亦可消烁血液。故本病病机应不限于燥，瘀是本病的“继发性病因”，瘀燥互结是本病迁延难愈的重要病机，故补阴化瘀之法应贯穿本病治疗终始，并根据病情侧重兼顾清热、凉血、养血等法。

1.燥瘀关系

1.1津血生理上相互化生

    津液与血液皆为液态，其性属阴，同为水谷之精而化，皆具濡润滋养之功，两者同源异化，脉中脉外进出分合，相互资生、转化。

1.2燥瘀病理上相互影响

    津液充足是保持血脉充盈、血行通畅的前提条件，所谓“血犹舟也，津液水也”（《读医随笔》卷三）。津液亏损则为燥，一则脉外津少则脉内津液反而渗出以补其亏耗，血量减少，质地渐稠，循行滞涩则生瘀，即所谓“阴虚者血必滞”。二则津液枯竭则阴无所生，阴衰则阳亢而生内热，燥热多并见，热舍于血，煎灼血中津液为瘀，即周学海所言“津液为火灼竭，则血行愈滞”。同时热灼血络，迫血妄行，造成内出血，此血凝壅不散，亦化为瘀血。三则津又有生气、载气之功，《金匮要略心典·痰饮》曰：“吐下之余，定无完气”，津亏则气少，气虚行血无力又复为瘀。

2.燥瘀与SS-ILD

2.1燥瘀与SS

   《金匮要略·血痹虚劳病篇》言：“内有瘀血，肌肤甲错”，SS患者皮肤上常出现瘀点、瘀斑，痛有定处，舌紫暗兼有瘀斑，苔少干燥常伴裂纹，脉象多呈细、涩、数。《血证论》中曾言“血渴”，是以“内有瘀血，气不得通，不能载水津上升，是以发渴”。瘀血阻滞气血通行，津液输布异常，加重口干、咽干、皮肤干等燥象。SS患者临床多见血瘀表现，如肌肤甲错或紫癜、腮腺泪腺等反复肿大、关节疼痛、雷诺现象、舌质紫暗等。临床研究发现，SS患者血液流变学多存在异常，血液黏稠度增加，且85%患者血清免疫球蛋白增高。

2.2肺与燥瘀的关系

    肺与燥的联系主要体现在肺主行水，宣散津液的功能上。肺居上焦，若雾露之溉也。肺津不足自无津可布，燥盛则干。肺金清肃之令，赖于肺中津液润泽，肺阴足则肺络润泽通畅，而肺津受损，燥邪内生，则肺络中血液通行滞涩，发为瘀血。肺与瘀则体现在肺对血液生成、运行的重要作用上，肺不仅为主气之脏，更为“血脏”。《灵枢·营卫生会》言：“中焦亦并于胃中……化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”，即言肺有生血之功。最新动物研究亦发现，肺内含有多种造血祖细胞，多半血小板皆源于肺部。

    燥瘀两邪贯穿SS-ILD始终，前期为燥邪致瘀为主，中后期则以瘀血生燥为主。早期燥象明显，多为浅表部位外分泌腺受损以及口干燥症、干燥性角膜炎等，随病情进展，燥热不解，灼血为瘀，所谓“精血夺而燥生”，《类证制裁》指出津血亏虚可加重内燥，中期则以燥瘀并见为主。渐至后期，则“久病入络”，燥瘀多先凝于肺络，导致肺气宣降失司，上逆而咳，胸闷气短，更可出现血液系统疾病如淋巴瘤、紫癜、白细胞减少等。津液大亏，津不得化气、化血，亦有气虚、血虚之证，内至脏腑外至肌腠皆失于气血濡养，形成虚实夹杂，诸邪痼结难解之势。

3.参考文献

李洋,李燕村,张心月,张伟.从燥瘀关系论干燥综合征合并间质性肺疾病.[J].山东中医杂志,2019,38(12):1104-1106