问答

剖宫产术后，子宫切口形成憩室目前很常见，憩室为什么会引起月经失调？如何治疗比较好？

是不是医生没缝好？

剖宫产之后子宫切口形成憩室，很多病人检查出来后的第一个问题就是“是不是医生没缝好？”

这话不好接啊，应该说和医生的缝合水平关系不大，更多的是其他的问题。我国剖宫产率高达40%多，一些医院可能更高。咱们国家有这么庞大的生育人群，基数大，即使发病率没那么高，也非常常见。

目前的研究认为，子宫切口憩室的形成具体病因还不能明确，可能和几个因素有关：

1. 剖宫产多选择子宫下段横切口，大概在宫颈和子宫体下段的位置，这里的肌层结构不同，切口上下缘厚薄不一致，缝合起来容易愈合不良。

2. 如果切口存在病菌感染，也会导致愈合不良。

3. 因肉眼很难看到，缝合时内膜可能被包在切口里，造成内膜异位症。

4. 切口愈合不良或内异症都可能形成憩室，剖宫产次数越多，憩室发生的风险越高。

如何引起月经失调？

1. 如果憩室里有内膜覆盖或者本身就是内膜异位症引起的憩室，这些内膜也会周期性地增生脱落，但是和宫腔的内膜不完全同步，就会造成月经期拉长，或者月经淋漓不尽；

2. 有的憩室可以兜住血，当月经结束后，兜住的经血再慢慢往外流，又有前述的问题出现。

3. 还有一些是在夫妻性生活撞击后，憩室的经血流出，形成同房后阴道流血，

4. 或者大小便下蹲体位改变引起出血。

总的来说，因为卵巢功能不受憩室影响，月经周期多数是正常的；出的血是憩室里多出来的，所以主要表现是经期延长或者淋漓不尽。

剖宫产术后出现这种月经失调，就要考虑是不是有切口憩室。明显的憩室，通过阴超可以看到，有时候是输卵管碘油造影时发现，核磁共振可以看的更清楚。必要时需要宫腔镜检查才能确诊。

治疗上，可以先药物后手术

子宫切口憩室只是解剖结构的异常，不是恶性疾病，除了引起月经不调之外，它的主要风险来自再次妊娠。如果没有再生育的打算，只要能把憩室引起的月经失调改善了就达到治疗的目的。

1. 假如没有月经失调，没有再生育打算，憩室多大都不需要处理，不影响身体健康的。

   
   

2. 月经失调先试试药物治疗：常用的药物主要是短效避孕药和黄体酮，孕激素可以抑制内膜增生，憩室里的内膜也是如此。因此，憩室引起的月经失调大多数可以调理好。但是，激素没有长肌肉的作用，好多人指望吃几个月就治好，不大现实，多数需要长期吃药。

   
   

3. 另一个保守的方法可以放曼月乐环，这是一种药环，每天在宫腔里释放少量的孕激素，抑制内膜，从而减少月经量。也有较好的疗效，适合长期使用，不需要每天惦记着吃药片。 

   
   

4. 如果药物治疗效果不好、病人不适合或拒绝用药、憩室较大且有生育要求，可以考虑手术修补憩室。手术的方式可以选择宫腹腔镜手术、经阴道手术等，把握好指征，成功率可以达70-80%。不过，毕竟是在疤痕上再次手术，做不到100%有效，所以不做首选。

   
   

5. 有一些病人不管憩室多大，一定要求在再次生育之前做手术修补。这点没有必要，首先手术不是100%有效；其次，就算手术修补好了，再次妊娠胚囊种植的位置有点靠运气，如果恰好种植在这个疤痕处，还是很危险的疤痕妊娠；第三，如果胚囊种植的位置不在这里，随着子宫变大，虽然还有破裂的风险，但也不是都会被撑破，已经有研究证实，疤痕处子宫肌层厚薄和破裂没有必然的关系，薄如气球也不是那么容易被吹破的；第四，多大多薄的憩室必须手术修补才能怀孕，没有确切的说法，可以根据每个人具体情况来制定方案。

总的来说，切口憩室没有症状可以不治疗，如果月经失调先尝试药物治疗多数有效，手术是最后的选择。