原创 恩哥问答:剖宫产后的子宫切口憩室引起月经不调,该如何调理?
2018年12月02日 【健康号】 邹世恩

切口憩室治疗

问答


剖宫产术后,子宫切口形成憩室目前很常见,憩室为什么会引起月经失调?如何治疗比较好?


是不是医生没缝好?


剖宫产之后子宫切口形成憩室,很多病人检查出来后的第一个问题就是“是不是医生没缝好?”

 

这话不好接啊,应该说和医生的缝合水平关系不大,更多的是其他的问题。我国剖宫产率高达40%多,一些医院可能更高。咱们国家有这么庞大的生育人群,基数大,即使发病率没那么高,也非常常见。

 

目前的研究认为,子宫切口憩室的形成具体病因还不能明确,可能和几个因素有关:

 

  1. 剖宫产多选择子宫下段横切口,大概在宫颈和子宫体下段的位置,这里的肌层结构不同,切口上下缘厚薄不一致,缝合起来容易愈合不良。

  2. 如果切口存在病菌感染,也会导致愈合不良。

  3. 因肉眼很难看到,缝合时内膜可能被包在切口里,造成内膜异位症。

  4. 切口愈合不良或内异症都可能形成憩室,剖宫产次数越多,憩室发生的风险越高。



如何引起月经失调?


  1. 如果憩室里有内膜覆盖或者本身就是内膜异位症引起的憩室,这些内膜也会周期性地增生脱落,但是和宫腔的内膜不完全同步,就会造成月经期拉长,或者月经淋漓不尽;

  2. 有的憩室可以兜住血,当月经结束后,兜住的经血再慢慢往外流,又有前述的问题出现。

  3. 还有一些是在夫妻性生活撞击后,憩室的经血流出,形成同房后阴道流血,

  4. 或者大小便下蹲体位改变引起出血。


总的来说,因为卵巢功能不受憩室影响,月经周期多数是正常的;出的血是憩室里多出来的,所以主要表现是经期延长或者淋漓不尽。

 

剖宫产术后出现这种月经失调,就要考虑是不是有切口憩室。明显的憩室,通过阴超可以看到,有时候是输卵管油造影时发现,核磁共振可以看的更清楚。必要时需要宫腔镜检查才能确诊。



治疗上,可以先药物后手术


子宫切口憩室只是解剖结构的异常,不是恶性疾病,除了引起月经不调之外,它的主要风险来自再次妊娠。如果没有再生育的打算,只要能把憩室引起的月经失调改善了就达到治疗的目的。

 

  1. 假如没有月经失调,没有再生育打算,憩室多大都不需要处理,不影响身体健康的。


  2. 月经失调先试试药物治疗:常用的药物主要是短效避孕药和黄体酮,孕激素可以抑制内膜增生,憩室里的内膜也是如此。因此,憩室引起的月经失调大多数可以调理好。但是,激素没有长肌肉的作用,好多人指望吃几个月就治好,不大现实,多数需要长期吃药。


  3. 另一个保守的方法可以放曼月乐环,这是一种药环,每天在宫腔里释放少量的孕激素,抑制内膜,从而减少月经量。也有较好的疗效,适合长期使用,不需要每天惦记着吃药片。 


  4. 如果药物治疗效果不好、病人不适合或拒绝用药、憩室较大且有生育要求,可以考虑手术修补憩室。手术的方式可以选择宫腹腔镜手术、经阴道手术等,把握好指征,成功率可以达70-80%。不过,毕竟是在疤痕上再次手术,做不到100%有效,所以不做首选。


  5. 有一些病人不管憩室多大,一定要求在再次生育之前做手术修补。这点没有必要,首先手术不是100%有效;其次,就算手术修补好了,再次妊娠胚囊种植的位置有点靠运气,如果恰好种植在这个疤痕处,还是很危险的疤痕妊娠;第三,如果胚囊种植的位置不在这里,随着子宫变大,虽然还有破裂的风险,但也不是都会被撑破,已经有研究证实,疤痕处子宫肌层厚薄和破裂没有必然的关系,薄如气球也不是那么容易被吹破的;第四,多大多薄的憩室必须手术修补才能怀孕,没有确切的说法,可以根据每个人具体情况来制定方案。


总的来说,切口憩室没有症状可以不治疗,如果月经失调先尝试药物治疗多数有效,手术是最后的选择。


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