原创 不是每一次脚痛都叫痛风
2021年01月16日 【健康号】 吴晞     阅读 8121

脚痛+高尿酸血症=痛风么?

很多高尿酸血症的患者基本都有一个比较公认的认识,一旦出现脚痛就觉得应该是痛风发作了,但事实真的如此吗?


高尿酸血症确实是痛风发作的最大危险因素,但是危险因素并不等同于一旦有高尿酸并且有痛疼症状就是痛风发作。在高尿酸血症的患者中大约只有十分之一才会发生痛风发作,并且痛风发作的患者中也有大约百分之一并不存在尿酸增高,或者说至少在三分之一疼痛发作的患者时并不同时存在尿酸过高。因此高尿酸血症既不能确诊痛风,也不能排除痛风。


另外,足部因为远离心脏,所受的血液灌注并不充分,并且在行走站立时承受着我们的体重,负荷最重,所以足部经常成为尿酸沉积并且疼痛发作的部位,但这也并不意味着一旦出现脚痛就是痛风发作。


目前认为


1. 在关节积液或痛风石中发现单钠尿酸盐晶体才是诊断痛风的最有利依据;

2. 临床发现典型痛风石、痛风典型的发作特征或对秋水仙碱治疗反应好、高尿酸血症可以支持痛风诊断;

3. 新型影像学技术(超声、双能CT)对于痛风诊断有帮助。


根据一些调查发现,在出现足部疼痛的患者中,绝大多数并不是痛风发作,而是“足底筋膜炎”这样一种较常见但又常常被忽视和误诊的疾病。


足底筋膜炎的典型症状为足跟痛,以晨起和坐后站立最为明显。这样的疾病往往早晨迈第一步时疼痛最明显,行走几分钟后缓解,一天中如果久坐不活动后突然站立活动又会反复。足底筋膜炎的危险因素有:高龄、跟骨脂肪垫僵硬、足底筋膜增厚;长时间站立者足底筋膜炎患病率比一般人群高4倍;肥胖者也会导致患病率增高6倍左右。足底筋膜炎的绝大多数症状通常在12月后消失,不论是否治疗;大约11%的足底筋膜炎会反复发作,在超重者中更多见;由于超重肥胖是足底筋膜炎的危险因素,所以通过控制饮食和适度锻炼以主动管理体重能够有效预防缓解疼痛;尽管足底筋膜炎常见,但是目前对此病的最好疗法,尚无定论。


推荐足底筋膜炎患者可以采取足部适当休息6周,调整行走方式,避免久站和长时间走路;另外可考虑使用一些止痛药物缓解症状;简单的对于足弓部位的锻炼,比如用足弓在擀面杖或饮料瓶上滚动几分钟,每天至少2次,2-8周,可提高灵活性,缓解疼痛;穿着提供充分的足弓支撑的鞋或鞋垫可以缓解疼痛。对于疼痛缓解不明显或者加剧的患者应该前往足踝外科专科门诊就诊处理。


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