【畸形】双下肢不等长是什么原因?
2019年12月12日 【健康号】 沈炜亮

在门诊看病过程中,经常会碰到一些病人描述说:医生,我感觉自己的两条腿不一样长!是真的不一样还是一种假象呢?让我们来看看吧!

肢体不等长是骨科常见的问题,所谓不等长是指单一或多个骨短缩生长过度。一般来说,只要两条腿的长度差别超过2cm,患者就有走路高低不平的感觉。长短腿不仅走路难看,视觉上还会不够美观,产生大小臀,更要紧的是,由于人的关节,都在承受多种力,比如,地心引力和地面产生的反作用力,作用于人体的每个下关节面和上关面,但因为脚的不平衡,造成力作用的改变使体态和关节的扭曲、变形或者歪斜最后形成代偿,导致骨盆倾斜、跟腱挛缩、脊柱侧弯,甚至导致器官的移位和压迫,容易产生一系列的疾病等。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

针对双下肢不等长进行治疗前应预先明确病因,分析其病理、生理和临床后果,特别是发育期患者(骨不成熟)的评价和治疗方案的出台更需要知道病因和发展情况,还要预知骨成熟后的差异情况,以便取得恰当的治疗方案,并取得良好的治疗效果。

双下肢不等长根据病因可分为两类:

1.结构性双下肢不等长

指下肢骨骼结构上的缩短,即表现为绝对双下肢不等长,一般是股骨或胫骨有长度差,或者两者都有造成。

其常见原因大致有:

(1)髋关节疾病,包括先天性髋脱位、股骨头骨骺滑脱、股骨头骨骺坏死(Perthes disease),先天性髋内翻(coxa varum)、先天性股骨近端缺如(congenital proximal femur deficiency,CPFD),婴儿化脓性髋关节炎后遗症(sequelae of infantal septic arthritis of hip)等等很多。

(2)骨骺损伤,小孩在不经意间摔伤,或者家长没重视,或者小孩怕被责骂没有说,总之,很多患者有幼时腿部受伤的经历,当然,明显的,皮开肉绽的外伤就不用说了,反正各种原因的骨骺外伤,即可导致下肢的不等长,也会导致下肢畸形,就是腿又短又歪。下肢的长骨主要是股骨胫骨,每个骨头的两头有生长板(growth plate),又称为骺板(physis),无论哪一个生长板受损,随着儿童的生长,都会导致腿短或腿歪的现象。

(3)肿瘤,各种各样的肿瘤,只要侵犯或者影响到生长板,也同样会导致腿的长短或者畸形,常见的侵犯骺的儿童肿瘤包括:先天性多发性的外生软骨瘤(multiple hereditary exosteosis)、多发的内生软骨瘤(Ollier’s disease)等。或者肿瘤切除术后造成骨质的大段缺损也会造成患肢缩短。

(4)外源性的刺激,此类原因包括手术刺激,比如小孩腿骨折了,做了骨折内固定手术,结果发现,骨头长好了,可是骨折腿却长了两公分,这就是手术刺激的结果。同样,比如下肢血管瘤,接受了各种硬化剂的注射、放射治疗等等,或者由于软组织挛缩或者生长板受损,患侧变短,结果两腿不一样长。

(5)外伤后畸形愈合或不连接,外伤后固定不佳出现畸形愈合,或如胫骨中下段骨折等血运不佳处发生骨折出现骨折不连接,患肢会出现短缩。

(6)下肢神经纤维瘤、血管瘤,由于患侧肢体的营养超过正常,变得过长,这种情况也并不少见。如K-T综合征(Klippel-Trenaunay syndrome),患病的肢体不短反而长,就是这个原因。而神经纤维瘤由于过分的神经支配,神经干粗大蟠曲,病人腿粗腿长。

(7)单侧的先天畸形,如单侧的马蹄足内翻,因为患侧肌肉发育不全,足发育受损,小腿短而细,导致不等长。此外,先天性胫骨假关节、先天性胫骨弯曲症,先天性轴旁半肢畸形(hemimelia),包括先天性腓骨缺如症或胫骨缺如症,这些都是导致下肢不等长的常见的典型原因。

(8)炎症长期的慢性儿童骨髓炎,局部炎症刺激,血供增强,如果临近骺板,或者局部长期处于高血供高代谢状态,患腿也会变得过度生长。而相反,由于骨髓炎导致骨质破坏,骨丢失或缺损,最后演变为骨不连,这样腿就会变短

(9)神经损伤(paralysis),儿童时期的神经受损后,比如腓总神经损伤,肌肉营养不良,最终导致小腿细而短。而臂丛神经损伤,如产瘫,得病的胳膊除了不会动,还短。众所周知的脊髓灰质炎后遗症(小儿麻痹后遗症)所波及的腿或胳膊,都是短的。总之,肢体在发育中如果没有神经的支配,由于血管收缩功能和肌肉的发育都不能充分的营养,最终导致神经肢体不等长。

(10)各类不明原因的、特发性的肢体不等长,生下来就是这样。多方寻找也没有明确的病因。

2. 功能性双下肢不等长

指直观下,下肢不等长(这也是临床上最常见的一种形式!),一般检查表明下肢骨骼的长度相同,但表现为一侧下肢短,多是由肌肉不平衡、骨盆、脊柱、脚踝的歪斜不平均导致。

其原因大致有:

(1)臀肌挛缩,一般考虑和臀部肌肉注射存在相关。单纯的臀大肌挛缩时一般不致引起骨盆倾斜。但当臀中小肌受累时,则出现髋关节伸直位内收障碍。挛缩的肌肉组织牵拉相对活动和游离的髂骨前外侧面.破坏了骨盆的平衡。当双下肢并拢时,骨盆向患侧倾斜,健侧向上偏斜,以使双下肢平行,表现为骨盆倾斜,且患侧下肢外观较长。由于这种下肢不等长是骨盆倾斜所致,故测量双下肢的实际长度是相等的。为假性下肢不等长

(2)髋关节滑膜炎是儿童时期的一种常见病,表现为跛行,可以伴有或不伴有肢体疼痛。轻者髋关节检查正常。严重者可有骨盆倾斜,即患侧肢体看起来比健侧长。

(3)髋关节扭伤好发于7-10岁左右的孩子,常因打闹、跳皮筋、跳跃或 跳舞 等运动,而扭伤髋关节,常有双下肢的假性不等长、疼痛等典型症状。

(4)在脊柱侧弯中,脊柱弯曲向一侧,可能是S形或C形(通常在上背部向右弯,在下背部向左弯),通常会导致骨盆倾斜,两侧髋部高低不平,从而出现假性双下肢等长的症状。

(5)外伤也可能会导致骨盆出现倾斜,从而出现假性双下肢不等长。

另外双下肢不等长也是髋关节置换术后的一个常见并发症,其可能是真行不等长,也可能是假性不等长。

原因包括:

假体型号局限,无法“量身定制”每个人的肢体长度!这是最常见的原因!因为假体出厂时都有一定的规格,每个规格之间会有几毫米的长度差别。很多时候,截骨量或是患者需要的长度介于两个规格之间!这个时候,选用长的,肢体就会显长,选用短的,肢体就会显短!术中需要医生根据综合条件进行选择!

股骨颈残端保留过多;或是术前模板测量不恰当,以致假体选择有误,或假体呈外翻位植人股骨髓腔,或选择长颈假体;

③ 术中软组织松解在纠正关节屈曲内收畸形的同时,也使肢体延长;

④ 髓臼旋转中心下移改变过大,以及术中髋臼软骨没有研磨至软骨下骨以及深度不够;

⑤ 为避免术后肢体短缩的操作导致股骨偏心距减小,引起髋关节周围软组织张力降低;

⑥高龄患者,麻醉中肌肉松弛,术者为保证术后髋关节周围肌肉张力, 防止术后脱位、长假体颈以及加长头的使用等。

二次整理者: 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科;

浙江大学骨科研究所;

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;

本人专业诊治范围:

1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎

2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;

门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊!

致谢:感谢康庆林医生、刘崇志医生、曾皓、彭丹、贺瑞等人的分享!

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