原创 得了强直,按时吃药还会驼背吗?
2021年04月29日 【健康号】 强直性脊柱炎科普中心     阅读 8983

很多朋友会疑惑,我明明都准时吃药,为什么最后还是驼背了呢?其实,病情虽然是在不停进展的,但我们也不是拿它一点办法都没有,及时用药就是一种很好的方式。

强直性脊柱炎(AS)和高血压、糖尿病一样,都是慢性疾病,目前没有治愈的方法。病情控制不佳情况下,疾病发展到最后,可能形成驼背或者落下残疾。重影响患者的日常生活质量

很多朋友会疑惑,我明明都准时吃药,为什么最后还是驼背了呢?其实,病情虽然是在不停进展的,但我们也不是拿它一点办法都没有,及时用药就是一种很好的方式。关键是用什么药,怎么用药。

 治疗强直性脊柱炎的药物大致分为非甾体抗炎药(NSAIDs)、生物制剂、改善病情抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素等。

1. 非甾体抗炎药和改善病情抗风湿药联用,能有效缓解疼痛

非甾体抗炎药(NSAIDs)是治疗强直性脊柱炎的疼痛和晨僵的一线药物,也是大家最常用的药物,可以迅速改善诸如疼痛之类的不适症状,无论是急性、慢性,早期、晚期都可以使用[1] 。

通常使用 2 个月左右,症状控制后就可以逐渐减量至停用。若 1 种 NSAIDs 类药物治疗2 ~ 4 周疗效不明显,就应改用其他类别的抗炎药[2]。

改善病情抗风湿药(DMARDs)代表药物是柳氮磺吡啶,它的作用是抗炎抗风湿,对改善外周关节病变有效,还对前葡萄膜炎有预防复发和减轻病变的作用。非甾体抗炎药通常与柳氮磺吡啶联合应用[1] 。

这就是大家最常用的两种药,它们可以对抗炎症,缓解我们的疼痛。但它们也有一个明显的短板,就是无法延缓疾病的进展。对强直性脊柱炎的朋友来说,他们俩没有办法阻挡「驼背」的进程。

2. 生物制剂在缓解症状的同时,可以延缓疾病进展

强直性脊柱炎的朋友关节功能最后丧失是由于关节软骨和骨被侵蚀和破坏,然后出现骨质硬化,最终全脊柱融合,导致失去劳动和自主生活能力[3]。

我们遇到某些强直患者,会因为腰背部的疼痛而采取弓腰的方式来减少腰部拉伸,以避免疼痛加剧。长此以往,会使患者看起来像“驼背”一样。对于该部分患者应该先行X线检查,以确认是否已出现骨桥骨赘,还是仅为功能动作异常。如果X线显示真的已经形成了脊柱畸形,我们就只能采取脊柱矫形术等外科手段了。即便如此,手术治疗并不意味着可以使患者的脊柱恢复如初,而只是获得部分的功能恢复。

那我们就束手无策了吗?不是的!生物制剂就是一个很好的选择,不仅可以在 1 ~ 2 周起效,快速减轻症状,还能放缓疾病的步伐。

研究人员发现关节软骨和骨被侵蚀和破坏与一些细胞因子有关,其中就包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素(IL)-17。从而进一步研发了与之相抗衡的药物 TNF-α 拮抗剂和 IL-17A 拮抗剂。其主要机制为能够竞争性的与肿瘤坏死因子或白介素-17进行结合,从而降低患者体内 的肿瘤坏死因子活性及白介素-17水平,弱化其参与炎性反应的作用,从而实现对患者病情控制的目的、阻滞患者关节被破坏

目前,治疗强直性脊柱炎的生物制剂分为 2 种,一种是 TNF-α 拮抗剂,另一种是 IL-17A 拮抗剂。TNF-α 拮抗剂代表药物有阿达木单抗、英夫利西单抗、依那西普等, IL-17A 拮抗剂代表药物有司库奇尤单抗,俗称「苏金单抗」

综述所述,传统用药存在疗效不佳、病人因不良反应中断治疗、不能改变疾病进展等严重的不足。而生物制剂优势在于不仅能带来更好的临床疗效、阻断病情进展, 改善生活质量和身体机能;并且用药不良反应发生率较低,能够提高患者的治疗安全性。因此,大家为了今后的生活质量,生物制剂快用起来吧!

参考文献:

[1] 冯方,孙永强. 强直性脊柱炎的研究进展[J]. 风湿病与关节炎,2015,4(05):77-80.

[2] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南 [J]. 中华风湿病学杂志,2010,14(8):557-559.

[3] 钱奕铭,初同伟. 强直性脊柱炎骨质破坏的发病机制研究进展[J]. 颈腰痛杂志,2008(02):156-159.

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