2002年法国Cribier实施首例人体介入主动脉瓣置换（TAVI），随后TAVI这项微创技术在欧美国家迅速开展。目前，已有约60多个国家和地区完成了30多万例TAVI手术，手术成功率在95%以上，这对于传统开胸手术的高危患者而言，无疑带来了福音。其疗效明显，安全性优于外科主动脉瓣置换。我国2010年10月开展实施了首例人体TAVI手术。北京大学第一医院心脏外科宋波

主动脉瓣疾病一般可导致主动脉瓣狭窄和返流（或称关闭不全）或兼而有之。而目前的介入主动脉瓣置换（TAVI）手术有经外周动脉途径和经心尖途径两种。经导管从外周动脉途径多经股动脉完成，优点是无伤口，但现在的产品只能针对主动脉瓣狭窄这一类型进行治疗，对于返流类型则不适合。而经心尖途径的TAVI则既能治疗狭窄类型又能治疗返流类型，可以说提供了主动脉瓣狭窄和返流的“一站式解决方案”。

当然一项技术目前应当理解为传统外科主动脉瓣手术的一种有效补充手段，对于高龄（70或80岁以上的）、身体条件差等术前综合评估（包括EuroscoreⅡ或STS评分）高危病人是最佳的选择。目前瓣膜材料为生物瓣膜，多采用猪心包、牛心包等处理后加工而成，耐久性7-8年不等，这也是限制了此项技术进一步。进来TAVI瓣膜的耐久性也有了新的解决方式，经导管外周动脉途径采用可回收技术，在不考虑成本的情况下改善了耐久性。但毕竟目前的TAVI花费还是很高的，大约27-29万，而且材料不能报销。经心尖途径的TAVI新一代瓣膜材料采用了猪瓣膜，较心包瓣膜使用寿命有望大大延长，真正提高了瓣膜材料的耐久性。

经心尖途径TAVI的手术步骤：（由心外科医生主刀，心内科、导管室、麻醉科、超声科、手术室、体外循环团队配合）

1.术前完善的评估，包括病人全身情况评价

2.术前主动脉瓣及周围相关数值（包括冠脉开口高度≥8mm）测量及评价

3.确定无禁忌（二叶瓣畸形并不是禁忌，反而国人较多，更适合）

4.在杂交手术室进行手术，全身麻醉

5.起搏导线及经食道超声放置

6.左前胸壁第5肋间3-5cm切口，悬吊心包，3-0prolene线六边型心尖预留荷包，带垫片（2个倒三角形缝合）。

7.C臂体位调节主瓣3瓣窦位置，最终确定瓣膜型号，安装瓣膜。

8.导丝、支撑导丝。如为瓣膜狭窄，需球囊扩张，扩张期间采用180次/min快速起搏。如为瓣膜返流则无需扩张，瓣膜推送器至瓣上，逐步释放，先是定位器的释放（定位器是此项中国心的核心技术，优于国外同类产品），随后逐步释放瓣膜，退出推送器及导丝。经食道超声证实无瓣周漏，测量跨瓣压差等数据。收紧心尖荷包线打结。另造口留心包引流管，缝合切口，手术完成。

9.术后抗凝3-6个月。

TAVI手术实现了真正意义上的微创主动脉瓣置换，而目前的小切口或

胸腔镜或机器人手术都不能称为真正微创手术，称为小切口或钥匙孔手术更为适合，因为只有TAVI避免了体外循环，而体外循环其实是真正的创伤。

当然，TAVI技术还有相当长的路要走，产品需要不断完善。目前并发症发生率，如神经系统、永久起搏器植入、瓣周漏等较发展之初显著降低，TAVI已经成为了一项成熟的技术。