原创 肝功能化验结果怎么看?
2019年07月17日 【健康号】 李照     阅读 8749

肝脏是人体内最大的消化器官,担负着各种物质的代谢和合成,同时还具有胆汁分泌、解毒及排泄功能。临床上肝功能检测是最常做的抽血化验,今天我们就聊聊肝功能化验(LFTs)结果应该怎么看?北京大学人民医院肝胆外科李照

1、肝脏有哪些功能?

首先,肝脏是调节机体各组织能量代谢的枢纽。食物中的营养物质经肠道吸收后随门静脉血流汇聚到肝脏,肝脏将糖、蛋白质和脂肪转化为糖原,储存于肝内。当体内血糖减少时,肝脏也可将糖原进行氧化分解成葡萄糖,从而起到调节血糖,满足人体能量代谢需求。

其次,肝脏是氨基酸代谢和蛋白质合成的主要场所,食物中的蛋白质经消化分解成氨基酸,肝脏再重新合成人体所需要的各种蛋白质,如白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。人体内大多数凝血物质是在肝内合成的,如果肝功能不好会引起全身凝血障碍。

胆汁是由肝脏分泌的,成人胆汁每日分泌量约800ml-1000ml。同时,肝脏是人体主要的解毒器官,肝对许多药物均有解毒或排泄到胆汁中的功能,肝脏转化后的药物最终随胆汁或尿液排出。除此之外,肝脏还有免疫、激素灭活、维生素代谢等多种功能。

2、常见的肝功能化验指标有哪些?

①反映肝细胞损伤的指标包括:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)。

ALT主要存在于肝脏中,AST除了存在于肝脏外还存在于心肌、骨骼肌、肾脏和脑等器官,所以AST是更具特异性的肝细胞损伤标志物。ALT存在于肝细胞的细胞浆中,而AST则存在于肝细胞线粒体内,因此两者的比值(AST/ALT ratio)常用于鉴别肝损伤的原因,例如在一些急性肝炎早期,虽有肝细胞损伤,肝细胞线粒体仍保持完整,故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的 ALT,所以AST/ALT 的比值<1,而当酒精性肝病患者中,肝细胞的破坏程度更加严重,线粒体也受到了严重的破坏,因此 AST 升高明显,AST/ALT1

ALP主要来源于肝脏和骨骼。ALP升高先需要鉴别是肝源性升高还是骨源性升高,肝脏来源一般通过同时伴有胆汁淤积的其他指标(GGT)升高来证实。ALP水平也随年龄而变化,通常在儿童和青少年中较高,对应于骨生长速度最快的时期。胆汁淤积的患者中,ALP水平会明显升高。

GGT见于肝细胞和胆管上皮细胞,以及肾脏、精囊、胰腺、脾、心脏和脑。在肝恶性肿瘤、肝硬化以及胆汁淤积性肝病中会有升高。

LDH是一种存在于全身组织中的细胞质酶。血清中有5LDH同工酶,对于肝脏疾病,该检测的敏感性不如血清氨基转移酶,而且诊断特异性也较差。

②反映肝脏合成功能指标包括:血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)。ALB的半衰期为 15 19 天,且肝脏的代偿功能很强,如果在疾病的早期,TPALB的结果不一定能代表肝细胞损伤的程度,当机体发生慢性持续的损伤时,如肝硬化、肝癌时,会造成肝细胞合成蛋白质功能障碍,以白蛋白减少为主,白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。

③反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标包括:总胆红素TBIL)、直接胆红素 (DBIL) 和总胆汁酸(TBA)。关于胆红素的指标解读已经在之前的科普文章中谈过,健康人的周围血液中血清TBA很少,当肝细胞损害或胆汁梗阻淤积时,总胆汁酸就会升高。

反映肝功能的指标还有不少,例如反映肝纤维化的指标,反映肝脏合成功能的凝血指标等等,但是对于指标解读千万不能教条,临床上很多患者拿着化验单,发现其中一项异常就认为自己得了严重的肝病,这是非常错误的。就如上面所列出的肝功能指标,有些是存在于肝脏中有些还存在于其它器官中,因此不能简单的认为指标异常就是肝脏出了问题,指标的解读要结合患者的病史、临床表现以及其它化验指标来综合判断,对指标的精准解读才能为患者提供精准的治疗方案。

最后提醒大家注意的是肝功能检查必须空腹,同时在检查前一天应避免饮酒、剧烈运动、熬夜等行为,最好不要吃太油腻辛辣的食物,从而保证最准确的检查结果。

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李照
主任医师
北京大学人民医院
肝胆外科
胆囊息肉与结石、胆管结石、肝癌、肝良性肿瘤、肝胆胰恶性肿瘤、肝硬化、门静脉高压症、肝移植等
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