仲景的哪些经方可以治疗盆腔炎症
2018年11月20日 【健康号】 刘维忠     阅读 11152

仲景的哪些经方可以治疗盆腔炎症
1厚朴七物汤、大黄附子汤
厚朴七物汤方出《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》,是治疗“病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故”的方剂。药有厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、生姜。大黄附子汤出处同上,是治疗“胁下偏痛,发热,其脉紧弦”的温下方剂,药有大黄、附子、细辛三味。
病案举例:慢性盆腔炎。叶某,45岁,2005年2月23日初诊。慢性盆腔炎病史已经多年,下腹胀痛3天,以胀为甚,大便正常。月经周期规律,经量正常,无痛经。孕4产2人流2,输卵管已结扎。小便频急,无尿痛;胃寒、纳可,寐欠安。B超检查提示子宫肌瘤7mm×8mm×9mm,末次月经2月13日。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴(—),阴道通畅,宫颈光滑,宫体后位,大小正常,活动,质中,无压痛,右侧附件压痛,左侧(一),三合诊两侧宫骶韧带触痛。西医诊断:(1)慢性盆腔炎;(2)子宫肌瘤。治法:温中导下,清热行气。方用厚朴七物汤合大黄附子汤加减:厚朴10g,枳壳10g,制大黄6g,甘草5g,桂枝5g,细辛4g,蒲公英12g,红藤15g,延胡索10g,荔枝核10g,橘核10g,5剂。
二诊:2005年3月31日。上药服毕,下腹胀痛悉数消除,时隔月余症状未再出现,要求治疗子宫肌瘤,舌脉同上。治法:行气活血,清热消癥。方用厚朴七物汤加减:厚朴10g,枳壳10g,制大黄6g,甘草5g,桂枝5g,半枝莲15g,白花蛇舌草15g,石见穿15g,皂角刺15g,莪术12g,三棱12g,7剂。
按语:桂枝在厚朴七物汤中原为解表药,在此案中与大黄、细辛合用,即仿大黄附子汤(取代附子)起到温下的作用。

2大黄牡丹汤
这是一张治疗肠痈“少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒;其脉迟紧者,脓未成”的方剂。药有大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。
病案举例:亚急性盆腔炎。林某,22岁,2003年5月23日初诊。50天前在当地农村药物流产,阴道出血3天净,术后即出现下腹疼痛,且逐渐加重难耐,疼痛向会阴及下肢放射,伴腰酸痛。曾住院治疗,经腹部B超、腹部摄片、骨盆CT平扫、腰椎核磁共振等检查,均未见异常;妇科检查左侧附件有压痛,右侧增厚;静脉肾盂造影示左侧输尿管下端扩张,请泌尿科会诊,拟诊为左输尿管结石。因疼痛未能控制,自动出院。今来我院,见患者表情痛苦,呻吟不迭,弯腰搀扶。询问平时月经正常,现除腰腹疼痛之外,手足逆冷,白带不多,大便秘结,胃纳不馨,无发热。舌淡红、苔厚腻,脉细。妇科检查:外阴(—),阴道通畅,宫颈光滑,宫体后位,正常大小,活动,质中,压痛明显,两侧附件压痛明显,两侧宫骶韧带触痛明显。西医诊断:亚急性盆腔炎。治法:清热活血,通腑导滞。方用大黄牡丹汤加味:制大黄10g,丹皮10g,桃仁10g,冬瓜仁30g,玄明粉(冲)10g,延胡索10g,蒲公英20g,红藤20g,血竭4g,3剂。另以活血化瘀灌肠液每次50ml,每日1次保留灌肠。药后大便下如糜粥,下腹疼痛顿除,手足转温,再用其他药物调理而安。
按语:观其方义,其功效为活血清热,通腑泻下,可以治疗盆腔炎属于湿热腑实者,服后下大便如糜粥状者佳,常可起釜底抽薪之功。


3下瘀血汤
该方出自《金匮要略·妇人产后病脉证治》中,是治疗“产妇腹痛……腹中有干血著脐下”的方剂。药有大黄、桃仁、蟅虫。
病案举例:盆腔瘀血综合征。颜某,38岁,2005年3月7日初诊。经期下腹疼痛剧烈3年余,每需服用止痛片方可缓解。孕5产3人流2。末次月经2月16日。经量正常,经色暗红夹块,经前乳房胀痛,下腹胀,右侧少腹疼痛,性生活伴下腹疼痛,尿意至时下腹亦痛,步履时亦痛。白带量少色白,有异味,纳可,大便常秘。舌淡红、苔薄白,脉细。B超检查提示:盆腔积液56mm×31mm。妇科检查:外阴(—),阴道(—),子宫颈肥大,着色紫,宫体后位,质中,压痛,活动正常,两侧附件压痛( )。西医诊断:(1)慢性盆腔炎;(2)盆腔瘀血综合征。治法:活血化瘀,清利湿热。方用抵当汤合桂枝茯苓丸加味:水蛭10g,虻虫6g,桃仁10g,制大黄10g,桂枝6g,茯苓10g,白芍10g,丹皮10g,红藤30g,蒲公英15g,延胡索15g,血竭4g,7剂。
二诊:2005年3月14日。经期将近,下腹疼痛减轻,舌脉同上。治法:活血化瘀,清利湿热。方用下瘀血汤合桂枝茯苓丸加味:制大黄10g,桃仁10g,蟅虫10g,桂枝6g,茯苓10g,白芍10g,丹皮10g,益母草30g,延胡索15g,香附10g,蒲黄10g,五灵脂10g,7剂。
三诊:2005年3月28日。月经3月16日来潮,经量较多,3天净,无痛经,大便秘结,舌脉同上。药用:制大黄10g,桃仁10g,蟅虫10g,桂枝6g,茯苓10g,白芍10g,丹皮10g,延胡索10g,川楝子10g,红藤30g,蒲公英15g,血竭5g,7剂。
2005年4月14日:月经4月11日来潮,无痛经,舌脉同上。水蛭10g,虻虫6g,桃仁10g,制大黄10g,桂枝6g,茯苓10g,白芍10g,丹皮10g,红藤30g,蒲公英15g,败酱草15g。7剂,经后服。
2005年4月22日:无不适,舌脉同上。守上方续进14剂。
2005年5月10日:月经5月8日来潮,经量不多,无痛经,舌脉同上。守3月7日方续进21剂。
2005年6月8日:末次经期6月7日来潮,经量中等,无痛经,舌脉同上。桂枝6g,茯苓10g,白芍10g,丹皮10g,桃仁10g,益母草20g,延胡索10g,丹参12g,香附10g,鸡血藤20g,红藤20g,蒲公英20g,7剂。

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刘维忠
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