乙肝疫苗是预防乙型肝炎病毒（HBV）感染及传播的主要手段，对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h内)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。母婴阻断的成功实施，使HBV在我国的感染率从高发区到中度流行区。

那成人是否需要常规接种乙肝疫苗？抗-HBs水平偏低是否需要加强？HBsAg阴性，抗-HBc阳性（伴或者不伴抗-HBs）需不需要注射乙肝疫苗？

想权威地回答这些问题，其实并不容易，作者再次复习我国乙肝防治指南，2018美国肝病研究学会（AASLD）乙肝防治规范，2017年欧洲肝脏研究学会（EASL）乙肝处理指南，2017WHO乙肝指导精神，谨慎给出建议。

乙肝感染筛查的问题

1.我国常规的体格检查已不推荐HBsAg，抗-HBs筛查，尤其公务员招考身体检查等，显然这里更多考虑HBV感染者的歧视问题，但其他指南仍建议在乙肝感染的中高流行区，应该行HBsAg筛查；

2.对于出生于HBsAg流行率≥2%国家，父母出生于HBV高流行区，孕妇，需要接受免疫抑制剂治疗，应筛查HBV感染；

3.抗-HBs阴性的人群，应接种乙肝疫苗；

4.并不常规推荐筛查抗-HBc，以确定是否既往暴露HBV；但是，对于HIV感染，接受抗HCV治疗，或者抗癌治疗，或者其他免疫抑制剂治疗，或者透析患者，或者献血者（或者器官供体），则应筛查抗-HBc。

HBsAg阴性，抗-HBc阳性
(伴或者不伴抗-HBs)的建议

1.并不常规推荐筛查抗-HBc，除非：HIV感染者，或者接受抗HCV治疗，或者接受免疫抑制剂治疗。

2.抗-HBc阳性，HBsAg阴性人群，不存在HBV传播的风险（性接触或者密切接触）。

3.来自于低流行区的单纯抗-HBc阳性人群，没有HBV感染风险因素，则应接种全程乙肝疫苗。

4.单独抗-HBc阳性，存在HBV感染风险因素，不推荐接种乙肝疫苗，除非是HIV阳性或者免疫妥协的患者。

抗-HBs水平偏低是否需要加强？

2017年WHO关于乙肝疫苗立场文件指出：初次乙肝疫苗全程免疫1~3个月后抗-HBs浓度≥10mIU/mL，可认为是长期预防HBV感染的可靠血清学标志物。2018年美国免疫实践咨询委员会《关于预防HBV感染建议》也指出：新生儿接受全程乙肝疫苗免疫后，抗-HBs水平≥10mIU/mL，可认为有血清保护，不会感染HBV。

接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，也有研究认为可达20年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10mlU/ml，可给予加强免疫。

HBV感染的高风险人群

出生于HBV中高流行区的人群(HBsAg流行率≥2%);
低流行区出生，未接种乙肝疫苗，其父母出生于乙肝高流行区(≥8%)*;
既往静脉注射毒瘾者*;
男性同性恋者*
需要接受免疫抑制剂治疗，包括：化疗、器官移植相关免疫抑制治疗，风湿性疾病或者胃肠道疾病需要免疫抑制治疗；
不明原因的ALT或者AST升高*；
血液、血浆、器官、组织或者精子的供体；
终末期肾病，包括：透析前、透析、腹膜透析、家庭透析患者*；
所有妊娠妇女；
HBsAg阳性母亲娩出的新生儿*；
慢性肝病患者，如：慢性HCV感染者*；
HIV感染患者*；
HBsAg阳性者的家庭成员，共享针头和性接触*；
多个性伴侣者(如：既往5个月期间性伴侣>1个)*；
寻求及治疗性传播疾病的患者*；
职业暴露（血液或者血液污染体液）的医务工作者及公共安全工作者*；
伤残人士机构的居民及团队*；
至HBV中高流行区旅游者*；
血液或者体液暴露，需要接受暴露后预防的人群；
惩教机构的囚犯*；
19岁~59岁糖尿病未接种乙肝疫苗的人群（对于≥60岁的成人糖尿病、未接种乙肝疫苗的成人患者，则依赖临床医生的判断）*。
*血清学阴性的患者，应接种乙肝疫苗。

作者：谭友文  来源：老谭说肝病