家住清远市的王小姐今年四十岁，前段时间突然感觉手腕和指关节一阵阵发疼，看起来也有些肿胀。最近皮肤上也出现了红色的丘疹状小疙瘩，随着时间的推移，这些小疙瘩逐渐变成白色，用指甲一扣能扣下白白的像头皮屑一样的东西。

王小姐上网一查——摸了摸脸上最近莫名其妙冒出来的痘痘，觉得胸口也有点闷，怀疑自己得了传闻中罕见的SAPHO综合征，火急火燎的跑医院挂号检查。

专家通过一番诊治，给出结论：“你没得罕见病，你得的是银屑病关节炎，脸上的痘痘是因为上火，胸闷是心理作用，手腕疼是因为你常年使用键盘打字过多，得了腱鞘炎。”

但王小姐也开心不起来，毕竟银屑病关节炎也挺让人苦恼的。

像王小姐这样分不清楚SAPHO综合症和银屑病关节炎的患者并不少见。今天，就由黄闰月主任和大家说一说这其中的区别。

首先我们来看看什么叫SAPHO综合征。

（图片来源：摄图网）

SAPHO综合症？

SAPHO综合征是一种风湿病，包括滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨质肥大和骨髓炎等疾病。主要包括骨损伤和掌跖脓疱病，发病年龄多为中青年。

主要症状

患上此病的患者最常受累的关节包括胸锁关节、胸肋关节、肩关节、髂骨、耻骨等。临床主要症状包括：

1、锁骨和胸骨增厚及皮肤损害，患者可表现为前胸壁的疼痛和肿胀、关节炎及重症痤疮、掌跖脓疱病、化脓性汗腺炎等等，并且这种前胸壁的疼痛和肿胀大多会随着天气改变加重。

2、髂骨、耻骨出现关节炎，患者常表现为臀区疼痛、大腿近端及腹股沟区持续钝痛，严重时患者夜间可能会被疼醒。

SAPHO综合征是一种罕见性的风湿病，国内报道的案例不足百例，因为SAPHO综合征患者有些会在临床中表现出银屑病的症状（并发症之一），所以大众容易将它和银屑病关节炎混淆。

（图片来源：摄图网）

为什么会得SAPHO综合征？

目前关于此病的病因和发病机制尚不清楚，但有学者认为该病的病因可能与以下几个因素有关：

01循环免疫复合物

临床有报道通过研究SAPHO综合征患者面部的爆发性痤疮，从中发现了一种循环免疫复合物，这种循环复合物可能是痤疮丙酸杆菌免疫反应的结果，而这种免疫复合物在骨中沉积引起炎症的过程，会导致患者出现临床溶骨性损伤。

02环境因素

统计SAPHO综合征患者主要存在欧美、澳大利亚，而在国内及其他地区患者少，因此推断此病的患病可能与环境因素有关。

03前列腺素

由炎症引起的前列腺素，可能在骨肥大的发病过程中发挥作用。

04遗传因素

据研究发现一种被命名为HLA-B27的基因在1/3的SAPHO综合征患者中呈阳性，所以猜测SAPHO综合征的患病可能与HLA-B27基因有关。

如何确诊SAPHO综合症？

要确定患者患上了SAPHO综合症则一般需要给患者进行全身骨骼扫描，全身骨扫描是临床上确诊Sapho综合症最有效果的方式。

查看患者的x光片，若发现患者上胸前壁异常放射性浓聚灶，出现“牛头征”的典型症状，可以确诊患者患上了Sapho综合症（据相关数据显示临床上约20%的SAPHO患者会出现“牛头征”。）

一般我们根据骨扫描的结果，可以将SAPHO综合症的患者划分为：胸锁关节、肋骨型、脊柱型，这三种类型，其中脊柱型临床表现最严重。

根据大数据分析结果，发现SAPHO综合症患者最常受累的部位是胸椎，其次是腰椎和颈椎。

应用全脊柱MRI、胸锁关节MRI和骶髂关节MRI检查，可以发现活动期骨髓水肿。

（图片来源：摄图网）

SAPHO综合症的治疗

确诊SAPHO综合症后，除了进行定期复查、遵医嘱治疗之外，患者还需要保持良好的心态以及健康的日常生活方式，适当地进行一些有利于关节的运动。

由于此病目前属于一种罕见病，国际上推崇的使用免疫抑制剂或者生物制剂等治疗此病的方式并没有得到比较多的临床佐证，因此，临床上更推荐中西医结合的方式进行治疗。

那容易跟它弄混的“银屑病关节炎”又是什么呢？它的临床症状表现又是怎么样的呢？

银屑病关节炎

银屑病关节炎是一种发生在银屑病患者身上的关节炎，可导致患者出现银屑病皮疹，关节和周围组织肿胀、疼痛、僵硬和运动障碍等等临床表现，部分患者可能有脊柱炎或骶髂关节炎，并可能有眼炎及肌腱炎等表现，病程长且易复发，是一种不折不扣的“麻烦病”。

典型临床表现

1、不对称性关节炎；这类关节炎一般只累及两到三个关节，以手或足的远端或者近端指尖关节最为常见，也可累及四肢。

2、关节弥漫红肿，有疼痛感觉，严重时患者还会出现关节畸形的情况。

3、指甲表面出现顶针样点状凹陷，称为顶针甲，其他表现包括指（趾）甲色泽发黑、甲板增厚或变薄等，严重者可有甲剥离。

4、患者在临床上也会出现发热、贫血等其他表现。

为何发病？

银屑病的发病机制尚不明确，医学上有研究认为，此病的发生可能与病人的免疫调节功能紊乱有关，有炎症感染、皮肤损伤、吸烟、同样患银屑病的亲属的人群比其他人群更容易患上银屑病。

因此黄闰月医生提倡大家保持健康的生活方式，出现炎症及时治疗，如果亲属中有人患有银屑病，平常自己也需要多加注意。

日常饮食及治疗

银屑病关节炎患者宜吃高硒、高维生素A、高维生素C、高蛋白质食物，比如：鸡肉、鸭肉、鹌鹑蛋等，少吃油腻、辛辣、刺激的东西。

中医认为，银屑病关节炎的发病是由于机体阴阳失调，复感外邪导致的，属于“痹症”的范畴。在临床上，中医通常通过辨证论治，将银屑病关节炎患者分为“寒痹”及“热痹”对证治疗。

临床研究发现，雷公藤制剂对银屑病关节炎有着一定的治疗效果。

（图片来源：摄图网）

“SAPHO综合症”和“银屑病关节炎”两者有什么相似与不同之处呢？

相似和区别

相似的是：两种病的患者都伴随着不同程度的关节炎症状。

区别：

SAPHO综合征最常受累的关节是胸锁关节、胸肋关节、肩关节、髂骨、耻骨等；

银屑病关节炎最常受累的关节为：手或足的远端或者近端指尖关节。

SAPHO综合症病人临床上的骨痛主要表现为前胸疼痛！

一句话——银屑病关节炎患者的前提首先他（她）的是银屑病患者，但SAPHO综合症患者不一定患银屑病，这是它们之间最大的差别。

黄闰月医生小贴士

感觉到关节不舒服应当及时前往医院就诊，由专科医生诊断过后对症下药，没有确诊之前，切勿听信网络上的信息，自己吓自己！

参考文献

[1] 施桂英 解放军总医院风湿科 《银屑病关节炎》

[2] 《从瘀论治银屑病关节炎》

[3] 《银屑病关节炎药物治疗进展》

[4] 《银屑病关节炎的药物治疗现状》

[5] 《雷公藤治疗银屑病关节炎的研究进展》

（本文为医学科普，仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。）

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