糖尿病足部疾病预防的两大核心即筛查和教育，上期有声讲“糖”许樟荣教授强调了糖尿病足部疾病筛查的重要性。今天听许教授继续讲述如何教育、指导患者认识、重视糖尿病足部疾病。

糖尿病足部疾病管理的现状

糖尿病足部疾病在我国是一个越来越受到重视的疾病。其理由有三：①糖尿病患病率急剧上升。我国目前糖尿病患病人数超过1亿，还有1.5～2亿处于糖尿病前期的人群。②我国居民越来越老龄化，全国平均寿命已达到75岁，其中北京80岁，上海81岁。平均寿命越长，发生下肢血管病变的概率就越高，患糖尿病的概率也高，同时患糖尿病足部疾病的概率也升高。③现有糖尿病患者的寿命在增加。过去认为糖尿病患者很快出现肾功能下降进而出现一系列并发症，会缩短寿命。现在通过良好的教育管理、科学规范的治疗，已经使糖尿病成为一种良性疾病，患者寿命超过平均年龄者比比皆是。所以随着平均寿命的延长、糖尿病患病率的急剧上升、糖尿病患者寿命的延长，慢性并发症的发生越来越多。而糖尿病足部疾病本身就是慢性并发症。
糖尿病足部疾病教育管理的重要性

糖尿病足部疾病与哪些因素有关？与糖尿病神经病变有关，与糖尿病血管病变有关，与糖尿病患者足部畸形有关。而这些又与糖尿病及早发现、及早治疗息息相关。所以针对糖尿病患者的教育管理、科学规范的治疗，包括血糖控制、血压控制、调整血脂、戒烟、适量运动等健康的生活方式都能改善下肢供血、降低下肢血管病变发生率。有血管病变危险因素的患者需要得到及时治疗和预防指导，除了有效控制血糖、血压外，还需要坚持他汀类药物调脂和及时服用阿司匹林或氯吡格雷等来降低糖尿病血管病变事件率，从而降低糖尿病足部疾病的发生率。

近期本人与纪立农教授、冉兴无教授一起牵头进行了一项全国性的调查。入选50岁以上，合并心血管危险因素的患者，完成了10800例糖尿病患者的筛查。发现超过20%的患者合并糖尿病下肢血管病变，这部分患者是将来发生糖尿病足部疾病的高风险人群。这部分患者中有55%血糖控制良好，有28%血压控制达标，42%血脂控制达标，只有1/3的患者使用抗血小板药，血压、血糖、血脂均控制达标的患者比例更低。由纪教授牵头进行的3B试验和由杨文英教授、肖建中教授进行的北京地区的调查都证明仅有约7%的糖尿病患者能够做到血糖、血压、血脂同时达标。换言之超过90%的患者若干年后包括糖尿病下肢血管病变、糖尿病足部疾病在内的各种糖尿病并发症的发生率会明显增加。

1年前由李立明教授主持的一项调查研究显示相比无糖尿病的人群，糖尿病患者平均寿命减少9年。并非糖尿病本身致使患者寿命减少，而是因为糖尿病教育管理没有到位，没有将血糖、血压、血脂这些危险因素控制好。而受这些危险因素影响的心血管疾病、下肢血管疾病、糖尿病足部疾病等并发症缩短了患者的寿命。如果血糖、血压、血脂等危险因素均能够得到良好的控制，糖尿病患者的寿命是可以延长的。这就是糖尿病患者教育管理的重要性，也是减少糖尿病并发症、减少糖尿病下肢血管并发症、减少糖尿病足的科学路径。

糖尿病的治疗和管理不仅仅是医生的责任。多好的医生都代替不了患者自身的努力。如果患者自己不控制饮食、不运动、不配合治疗一切皆枉然。很多患者在疾病早期不重视，待并发症进展至非常严重的阶段才进行诊治，此时医生能做的很有限。医生要及早发现、及早治疗、规范治疗，作为患者要与医生形成良好的互动，与医生携手控制好疾病。

具体来讲，要想减少糖尿病足部疾病，最基本的指标还是血糖、血压、血脂和体重的管理，同时要戒烟、适当运动，有的患者需要及时应用抗血小板聚集的药物。在此基础上规范筛查，及早发现有高危因素的患者，合并神经、血管病变的患者要及时规范的治疗，避免进入严重的阶段。