告诉你一个可怕的事实：当你发现自己出现明显的水肿时，你的体内已经多出了5-6斤水！

水肿是肾病患者常见的症状之一，早上起来眼睑水肿，小腿、脚踝处的水肿，时常困扰着肾友们。

造成水肿的两大原因

大多数肾友出现水肿，都是以下两种原因造成的：

-01.肾功能下降，加上水钠储溜导致的水肿

这类患者通常肾功能较差（低于正常值的50%），血浆白蛋白水平较高（大于30g/L），并有高血压。

-02.大量蛋白尿，导致低蛋白血症从而造成的水肿

这类患者通常肾功能尚好（超过正常值的75%），有微小病变型肾病急性发作或严重的低白蛋白血症（常低于30g/L）。

出现水肿，如何应对？

第一种情况，主要是盐和水摄入的多，排出的少，我们需要做的是：

1.限钠（盐）

普通人一天的盐在5-6g。

水肿的患者应该限制在3g以内，相当于普通人的一半。

严重水肿的患者，应该无盐饮食，即完全不放盐、酱油等含钠的调味品，也不吃任何腌制食品，直到水肿消除。

2.限水

在不限盐的基础上，单纯限水是不现实的。限制饮水量，在前一天尿量的基础上加200到300ml的水，包括了喝的水、汤、粥、牛奶等液体的量。

3.利尿剂

这种情况下，患者对利尿剂耐受程度较高，可以利用利尿剂来帮助排除体内多余的水分。

第二种情况，主要是尿液中蛋白质流失过多，体内白蛋白水平过低，我们需要做的是：

1. 减少蛋白尿

通过积极的激素免疫抑制剂治疗方案，能够有效地减少尿蛋白的丢失。

2. 限盐（钠）

限制盐的摄入显著降低了尿蛋白排泄。

3. 饮食中的蛋白质

不少患者存在着“尿蛋白丢的多，就需要补得多”的错误观点。事实上，蛋白质补得越多，肾脏负担越大，尿蛋白就越多，血浆白蛋白水平越低，如此恶性循环，后果不堪设想。

正确的饮食是，减少非优质蛋白的食物，减少肾脏负担，保证最低的优质蛋白的需求量，保证身体所需。推荐蛋白质摄入量在0.8-1.0g/kg/d为宜，其中至少50%的优质蛋白。

其他情况需要注意事项如下：

1. 血糖

糖尿病肾病的病人，出现严重水肿时一定别忘了重要的基础病，血糖一定要控制好，糖化血红蛋白控制在7%以内。

2. 心衰

水肿严重时，会出现心衰等情况，患者往往难以长时间平躺，严重时危及生命，一定要及时纠正。

3. 甲减

这是个容易被忽视的问题，和肾脏病病情不相符的水肿要多方面寻找原因。

冰冻三尺非一日之寒，水肿往往也不是一两天造成的，平时养成良好的生活饮食习惯，保持病情稳定，也是预防水肿的有效手段。

参考文献：

[1] Mcmahon E J, Campbell K L, Bauer J D, et al. Altered dietary salt intake for people with chronic kidney disease[M]// The Cochrane Library. John Wiley & Sons, Ltd, 2015.

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