专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。

从小不吃蔬菜只吃荤菜惹下的祸？

家住上海32岁的小张，因贫血、腹痛到医院检查诊断为“直肠癌”，过去三年在外院接受了两次手术，术后5个月肿瘤再次复发，进行局部放疗和伽马刀治疗，收效甚微。今年8月在我院接受“复发肠癌联合脏器切除、受累血管切除重建”手术，术后康复中他反思自己从小就养成了不吃蔬菜只吃荤菜的习惯。

如何远离大肠癌？养成饮食好习惯！

饮食结构和生活方式的西方化致我国大肠癌发病率上升

近二十余年来、由于饮食结构和生活方式的西方化，我国大肠癌发病率都有明显上升趋势。多数研究认为，大肠癌发病率上升的原因与高脂肪饮食和运动不足等生活方式的改变相关。

大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，男女之比为1.65：1。目前上海市健康人群中大肠癌呈高发状态，每年上升4.2%，大肠癌在肿瘤发生排位为第2位，是发病率上升速度最快的恶性肿瘤。

国内大肠癌的发病年龄较美要提前5-10年，笔者做过青年大肠癌患者的随访和研究，结果表明青年患者肿瘤恶性程度高，预后较差。所以早期发现至关重要。大肠癌的发病与饮食因素有重要的关系，高脂肪低纤维是大肠癌的危险因素。高脂肪饮食者大便中厌氧菌增多，食物中纤维素缺乏，大便量减少，则肠中致癌物浓度上升导致癌发生。

早期癌多无任何症状，有症状时大多已发展为中晚期，故只能通过定期筛查才能发现。部分早期大肠癌在肠镜下就可以切除，无需剖腹。但是，目前大肠癌手术后复发率高达50-60%。大肠癌复发治疗的最难点不是肝肺等远处转移，而是局部复发，前者可以经手术、射频、介入等治疗获得较好疗效，后者往往存在腹膜播散，邻近脏器侵犯如骨盆和腹壁、肾脏和子宫附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，再次手术难度大，风险大，切除率低，放化疗和靶向等非手术治疗效果亦不佳。这部分患者因此多数在内科接受姑息治疗，直至生命终结，故被视为非常晚期病例，不再积极进行外科干预。

最关键的是

二次手术

对专家医疗团队的要求高，

需要多学科的联合诊治。

近年来，随着大肠癌发病率逐年上升，术后高复发率以及患者人群数量巨大的现状，在欧美和日本少数医疗中心，尝试开展了针对此类肠癌复发患者积极的再手术治疗，上海市六医院大肠癌诊治专家团队发挥三级甲等综合医院整体优势，经过胃肠外科联合肿瘤内科、泌尿外科、麻醉科、妇产科、骨科、肿瘤放疗科、整形外科和重症监护室多学科合作，接诊了来自全国各地的复发大肠癌患者，针对复发肠癌这一难题，开展了大量这类高难度高挑战的手术，包括：全盆腔脏器切除术、腹腔转移灶联合肝脏切除术、腹膜细胞减灭术+腹腔温热化疗、联合大血管切除重建手术等，有的甚至一个病人接受了多次手术，最多的一位接受了7次手术，取得了良好的疗效，大大改善了大肠癌术后复发人群的预后和生活质量。

目前，造成我国大肠癌高发病率和低存活率的原因正是早期癌发现太少。所以，对无症状人群的普查是提高早期大肠癌检出率和治愈率的主要途径。

提倡50岁以上的市民每年接受一次大肠癌普查

日本、德国、美国均已立法，规定50岁以上的公民每年接受一次大肠癌普查；在众多种癌症中，大肠癌在我国的发病率上升速度最快，已在9大恶性肿瘤中排位第三，部分城市如上海已经排在第二位；目前在我国，去医院就诊的大肠癌患者仍以中、晚期居多，手术后5年生存率仅仅60%。

大肠癌的临床表现主要有腹泻与便秘交替、粪便变细、黏液便或脓血便、便血、贫血、腹部包块、指检直肠包块、腹胀和肠梗阻等，一旦出现这些症状应尽早就医，进行大肠癌相关检查。笔者曾收治多名大肠癌患者，早期仅有大便带血表现，却当成痔疮延误诊治一年甚至两年，此类临床教训非常之多。对于有高危因素的人群，尤其要重视大肠检查：

比如：1) 大肠息肉；2) 家族遗传息肉和息肉病；3) 炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病；4) 胆囊切除术后；5) 有大肠癌家族史者；6） 胆囊切除病人；7） 有大肠息肉摘除史者；9) 有血吸虫性结肠炎者，等等。

鉴于我国大肠癌发病年龄较欧美国家提前，故普查主张在40岁以上人群中积极推广，目前普查一般先行粪便潜血试验2次，反应阳性者则进一步接受肠镜检查。

普查的方法有下列几种：

1) 直肠指检是主要的检查方法，因为大肠癌中70%～75%发生在直肠和乙肠。直肠指检一般能了解距肛门8厘米范围内的病变。

2) 大便隐血试验简便易行，费用低廉，40岁以上的人群每年检查一次，可作为大肠癌大规模普查的初筛方法。如阳性，则进一步做纤维结肠镜检查。大便隐血试验还可检出、、大肠息肉等消化道疾患，特别是大肠腺瘤的癌变率可达10%～20%。

3) 有上述高危因素者，如有条件从40岁开始，每年结肠镜检查一次，连续三次。如阴性，以后每四年检查一次。凡有便血或大便习惯改变，经直肠指检无异常发现者，应常规进行肠镜检查。